平安终身防癌医疗险
投保时间：2023年10月30日
出险时间：2024年07月19日
报案时间：2024年10月04日
赔款到账：2024年10月17日
缴纳保费：1937元
理赔金额：19400.35元
理赔详情
去年10月底，蒋女士通过保瓶儿，给母亲投保了一份平安防癌医疗险。
年交保费1937元。
今年7月中旬，蒋女士带母亲就医时查出，母亲确诊了(食管)鳞状细胞癌。
住院当天，蒋女士就联系了保瓶儿的理赔老师。
理赔老师回答了蒋女士一些她关心的问题，同时提醒了蒋女士一些就医注意事项，以及一些需要准备的理赔材料。
由于就诊周期较长，蒋女士在母亲进行放化疗期间，告知理赔老师，希望先理赔第一次，以及第二次放化疗的费用。
理赔老师审核了蒋女士已有的理赔材料，确认没问题后，于10月4号，协助蒋女士提交了这部分理赔材料。
截止10月17日，蒋女士共顺利收到了理赔款19400.35元。
理赔明细如下：
给付金额19400.35元
=恶性肿瘤住院前后门急诊保险金2291.1元+582.21元+恶性肿瘤住院保险金13263.5元+恶性肿瘤住院前后门急诊保险金3263.54元
在大家的想象里，买了医疗险之后，出险了，医疗费只要超过免赔额的部分，都可以100%报销。
但实际情况却并非如此。理赔结算单上，时不时还是会出现一些不合理费用，或者理赔比例未达到100%的情况。
造成该结果出现的因素非常多，例子举都举不完。今天，咱们以此理赔案例为例，来看一下，影响医疗险报销的一部分可能因素。
其一，就医医院不符合要求。
注意，像该案例中投保的平安防癌医疗险，合同里明确写了，报销恶性肿瘤医疗费，必须去指定医院进行就医，才能在医保报完之后，剩余费用100%报销。
如果去的是非指定医院，只能报销90%。
当然，由于我们的理赔老师，很早就告知了蒋女士这一点，该案例并未出现此情况。
其二，跟医生讲诉病情过于夸张，导致病历单上有疑似既往症描述。
比如说，蒋女士一次门诊查出了双侧膝关节炎，病历描述中竟然有全身关节疼痛10年的描述。
这一点影不影响理赔，主要看该情况与此次病情的相关度，以及是否在进行健康告知时，进行过如实告知。
此次理赔中，由于该描述与病情并不相关，且蒋女士也进行了如实告知，最终并未影响理赔结果。
但是，还是要提醒大家要有控制风险的意识。做到投保时如实进行健康告知，就诊时如实告知医生实际病情。
千万不要为了引起医生重视，进行一些任何夸张性描述。
其三，未用医保进行结算。
注意，在第一次进行报销时，有一小部分门急诊报销金，报销比例只有60%。经问询后得知，蒋女士的这部分费用，是在网上挂的号，没有使用医保。
而该防癌险条款列明：就诊时未按基本医疗保险或者公费医疗有关规定获得医疗费用补偿，则报销比例为60%。
所幸这一部分金额非常小，对于最终的报销影响并不大。
今天列举的只是一小部分，实际情况下，影响报销的因素还有很多。大家一定要看好条款避免踩坑。
当然，大家也可以通过保瓶儿给自己及家人配置好保障。
这样，只要你在出险之后，第一时间联系到我们的理赔老师。
我们团队专业的理赔老师就会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误的。
