这几天,不少朋友来咨询百万医疗险。
可能是最近新品比较多,比如金医保、长相安都升级到2号了。
看到大家都在推荐,就想跟着入手。
的确,百万医疗险价格便宜,保额高达几百万,性价比是很高。
但也不能盲从,百万医疗险并不适合所有人,入手之前我们要知道4大拒赔真相。
不然,每年白交几百块钱不说,将来生病了,可能一分钱都报不了。
一起来了解一下吧。
百万医疗险4个拒赔真相
百万医疗险被拒赔,大多因为没好好看条款。
在买保险之前,我们就应该捋清楚哪些能报、哪些不能报,做好心理预期。
这样,才不会出现“拒赔”的情况。
给大家梳理了4个关键点,大家看到一定要留个心眼!
1、没达到免赔额的,不报
百万医疗险,一般都会有1万块钱的免赔额。
超出免赔额部分的费用才能报销。
比如,看病花了3万块,医保报销了9千,还剩2.1万。
1万的免赔额,就是说这1万得自己出;剩下的2.1万,保险公司才能按比例给你报销。
从这就能看出,百万医疗险的作用主要是报销大额医疗支出。
如果生了重病,需要几十上百万的治疗费,那这时候百万医疗险就能很大地转移经济损失。
但如果只是小病小痛,看门诊花个几百块钱,这是报不了的。
2、看病选错医院的,不报
常规的百万医疗,规定的就医机构是:
公立二级及以上医院的普通部、指定的质子重离子医院。
超出这范围的医院,所产生的医疗费用,是不给报的。
现在的医疗机构五花八门,公立的、私立的、专科的、综合的...
大家不舒服的时候,可能都会就近选择旁边的医院看病,也不管是什么医院类型。
等到报销的时候,才发现超出百万医疗险要求的就医范围了。
于是就导致“拒赔”了。
3、超出合理且必要的费用,不报
“必须且合理”这个词,随便找一款百万医疗险的条款,都能看到十几遍。
这么抽象的词,我们要界定呢?
简单来时,“合理且必要”分为两个方面,一方面是符合通常惯例;另一方面是医学必需。
举个例子:
比如得的是“肺癌”,在没有并发症的情况下,却要用“脑血栓”的药,可能就不是“合理且必须”了。
不过,大家也不用过于担心,只要看病时遵循医嘱,基本是不会违背“必须且合理”原则的。
4、没有外购药保障,容易拒赔
在癌症治疗中,医生经常会开一些特效药、靶向药,这些药的效果好,但价格昂贵。
癌症病人需要长期服用这些药物,每个月就得花上几万、甚至十几万。
而且很多时候,这些药在医院里是开不到的,需要我们去外面买。
这就是“院外购药“。如果你买的保险没有“外购药保障”,那这个花费百万医疗是赔不了的。
另外,哪怕我们附加了“外购药保障”,也是有药品清单的,大都是一些癌症特定药品。
大概一两百种,超出范围外的,也报不了。
这些都会在条款里标明。如果自己没时间研究,建议直接找顾问了解清楚,避免以后出现“拒赔”的问题。
这款0免赔,能报更多院外药
大家都知道,我国的医疗体系最近在大刀阔斧地改革。
DRG付费、三明医改、外资引入...都在提醒我们关注“院外药”。
百万医疗险,有1万免赔额,院外药有清单限制,只能算是“兜底”工具,保障还不够全面。
而我们买医疗险,是为了长远准备,有能力的话肯定要买保障和报销条件更好的。
我比较推荐“0免赔、院外药不限清单”的中高端医疗险。
一提到这,肯定有朋友要说了:中高端医疗险很贵啊,买不起。
先别急着走,中高端真没你想的那么贵,很多年龄段1000多就能搞定。
这个价格的确会比百万医疗险贵点,但是它值得啊。
我们先来了解下它好在哪?
①0免赔额。不说别的,最起码是不是能比百万医疗险多报1万块。
②就医范围更广。除了公立医院普通部,还能报销特需部、国际部、VIP部,甚至是指定私立医院的医疗费用(例如和睦家、新世纪、京都儿童医院)。
宝妈应该都知道,像这样的私立医院,人少不排队,就医环境好,覆盖更多顶尖医疗资源,还能买到药效更好的进口药、原研药。不香吗?
③院外药不限清单。很多中高端医疗险,不仅能院外药,还保外购医疗器械。如果做手术需要用到,这部分花费也能报。
④支持费用直付。也就是说,住院时,保司会直接支付医疗费;出院时,保司直接和医院结算相关费用,不需要出院后再进行报销。
这样就不用为掏不出“大额医药费”而担心了。
说了这么多,那产品要怎么挑呢?给大家推荐3款不错的中高端医疗险:
尊享e生·中高端2024、臻爱无忧大人小孩都能买,最高承保年龄到65岁;
而成长优享2024是少儿专属的高端医疗险。
这三款产品的医疗范围,都覆盖到二级及以上公立医院普通部、特需部、国际部等。
而且还能附加少儿特疾海外医疗、齿科医疗等,且自带丰富的增值服务,如公立医院特需部驻点服务、海外就医安排等。
如果给孩子买,预算充足,优先考虑成长优享;
如果预算没有那么多,但又想外购药保障好,是不错的选择尊享e生·中高端2024;
如果在意续保条件的,可以选臻爱无忧。
补充一点,臻爱无忧和尊享e生2024,也能附加门诊责任,如果小朋友跑门诊比较多,家长也可以重点考虑。