引言
你是不是也遇到过这样的情况:去医院看完小病花了几百上千,翻出手里的保险一看,居然因为有免赔额报不了一分钱?这种0免赔的小额医疗险到底能不能解决咱们看小病的报销难题?这篇文章就给你讲清楚相关问题,帮你弄明白要不要买、该怎么买。
孩子频繁就医适合配置吗
直接说结论:家里孩子每个月都跑医院的,一定要配。
我楼下开水果店的张姐,儿子今年4岁,天生体质弱,一到秋冬换季就支气管炎犯,半个月就得去一次儿童医院雾化,挂号开药加雾化,一次下来少说三百多,遇上严重点要住院,七八千就出去了。之前张姐总说,这点小钱走保险太麻烦,不报也罢,结果去年冬天连住两次院,光自费部分就花了小一万,心疼得直念叨,后来听朋友劝买了这款0免赔的小额医疗险。
今年春天孩子又因为肺炎住院,出院之后张姐按着要求传了缴费单据、诊断书,没几天报销款就到账了,住院花的八千多自费部分,报了快六千,张姐说这相当于大半年的保费都赚回来了,剩下的日常门诊,偶尔开个感冒药做个检查,也能报一些,太实用了。
很多家长觉得,孩子交了少儿医保,门诊住院就能全报,其实不对,少儿医保有起付线,超过起付线的部分才能按比例报,像几百块的门诊费用,连起付线都没到,一分都报不了。而这款0免赔的小额医疗险,没有起付门槛,只要是符合保障范围的费用,超出一点就能报,刚好补上少儿医保的缺口。
如果你家孩子跟张姐家一样,动不动就感冒发烧跑门诊,一换季就得住院输液,不管你家经济条件怎么样,都建议配一份。就算是家境不错的家庭,攒下来的报销钱给孩子报兴趣班买绘本不好吗?要是普通家庭,这笔累积下来的开销更能省则省。
如果你家孩子从小身体特别好,一年都不去一次医院,那可以先不急着买,或者选个保费最便宜的基础款就行,不用花太多钱在这块,把预算留给孩子的重疾保障更合适。另外买的时候,一定要看清楚有没有包含门诊责任,有些小额医疗险只保住院,孩子频繁看门诊的话,就得选带门诊报销的,别买错了。
既往病史会影响投保资格吗
我直接给你说结论:会有影响,但不是所有既往病史都买不了,不用一听“既往病史”就直接放弃投保。
不同的异常情况,核保结论差别很大。我表姐去年体检查出来有甲状腺结节,分级是2级,她本来以为肯定买不了,结果提交了最近半年的复查报告,最后顺利通过了核保,正常承保了。要是结节分级更高,或者性质不太明确,保险公司一般会做除外责任,就是甲状腺相关的治疗费用不赔,其他部位的保障依然有效,还是能买到的。
有常见的慢性病史,比如轻度高血压,只要你按时吃药,血压能稳定控制在正常范围,提交近期的血压监测记录,大多也能正常投保。要是血压波动比较大,控制得不好,可能会有加费或者除外的结论,也不是直接就拒保。
这里必须给大家提个醒,一定要如实做健康告知,别抱着侥幸心理隐瞒病史。我之前听做理赔的朋友说过一个案例,有个大哥十年前得过急性肺炎,投保的时候忘了说,后来他得的病和肺炎完全没关系,理赔的时候保险公司查到了这个记录,就因为未如实告知,硬生生卡了好久才赔,折腾得特别麻烦。还有人隐瞒了长期的糖尿病,后来因为糖尿病并发症住院申请理赔,直接被拒赔,还退不了多少保费,亏得特别多。
投保前别嫌麻烦,翻出去年前年的体检报告,把上面标了异常的项目一条条核对健康告知,问到的就说清楚,没问到的不用主动说。要是你拿不准自己的情况能不能过,可以先把体检报告发给保险公司的顾问,提前做预核保,预核保不留下记录,就算没通过也不影响你买其他产品。买对不如买对,老老实实告知,买完之后才能真的安心,别给自己后续理赔埋雷。
赔付流程与额度限制了解吗
现在不少线上投保的产品,都支持在线申请理赔,不用跑线下网点交材料,操作起来挺方便。你只需要打开投保的小程序或者APP,找到理赔入口,上传好就医的凭证照片就行,包括门诊病历、收费单据、检查报告这些,一定要保证单据完整清晰,所有印章都拍清楚,不然还得重新补传,耽误审核时间。
支持医保结算的地区,住院的时候直接刷医保卡,先由医保报销,剩下的符合保障范围的部分,只要在额度内,保险公司会直接和医院结算,不用你自己先掏钱再申请报销,省了不少垫钱的压力。只有一些没有开通直接结算的小诊所或者异地就医,才需要你先垫付费用,之后再拿单据找保险公司申请理赔,这点要提前搞清楚。
一般审核通过后,赔款3到7个工作日就能打到你预留的银行卡里,遇到资料不全或者需要二次核实的情况,时间会稍长一点,但也不会拖很久。如果你提交申请后超过10天还没收到回复,可以主动找保险公司的客服询问进度,别一直等着。
关于额度限制,这类产品大多设置了年度累计封顶,大多在几万块,普通的小病小痛完全够用。门诊部分大多有单日限额,一般在几百块,刚好覆盖日常感冒、肠胃炎的挂号拿药费用,够用但也不会浪费保费。住院部分的限额会高一些,每天还有一定额度的床位费补贴,应付常见的小型住院项目没问题。如果遇到花费比较高的住院治疗,超出额度的部分,就需要靠百万医疗险来补缺口,这两种搭配起来用保障更全。
一定要留意等待期的约定,大部分产品生效后有3到7天的门诊等待期,30天左右的住院等待期,等待期内生病产生的费用是不赔的。所以不要等生病之后才着急买,提前配置好才能用到。另外也要注意,不同的责任额度是分开算的,门诊用了额度不会占用住院的额度,买的时候要看清条款里的额度划分,别搞混了。

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不同收入群体如何挑选方案
刚入职场的年轻人,每月收入不高,除去房租吃饭剩不了多少,选方案就抓核心,挑保费年交两三百以内、免赔额为零、涵盖普通门诊责任的基础款就行。你要是刚毕业住集体宿舍,平时冷热不均容易犯肠胃炎,或者换季就过敏跑门诊,这种低成本的基础款刚好能覆盖你常碰到的小额就医支出,不会给你添经济负担,还能把高频的看病花费兜住,不用挤占你攒房租攒首付的钱。
普通工薪家庭,夫妻两人每月总收入万元左右,还要养孩子还房贷,选方案可以夫妻和孩子分开配。大人挑带门诊加小额住院责任的中配款,年交保费控制在每人五百以内,平时得个肺炎住一周院,加上术前检查术后换药,报完能省小几千;孩子就挑侧重儿科门诊、急诊责任的,因为孩子跑医院次数多,0免赔能报每次的挂号费、化验费、药费,一年下来攒的报销额,抵得上半年的保教费了,不会让零散的看病开销打乱你家每个月的收支计划。
自由职业者,收入波动比较大,有时候这个月赚得多下个月没进账,你就选一次交清一年保费的方案,不要选月交,避免忘记扣款导致保障断了。挑选的时候优先选续保条件宽松的,不用每年重新做健康告知,就算你今年住过院看过病,明年接着买也不卡你,这样不管收入高低起伏,你都能一直有保障兜着小额看病的钱,不用突然遇到生病花积蓄。
中等收入家庭,一年结余二三十万,已经配好了百万医疗险和重疾险,你可以选额度稍高一点的0免赔小额医疗险,把年度额度提到三万左右,重点补充百万医疗险一万免赔额以内的部分。比如你因为阑尾炎住院,总共花了一万三,百万医疗险不赔一万以内的部分,剩下三千也得自己出,有了0免赔的小额医疗险,这一万三里面,除了自费药,剩下合规的部分都能按比例报,相当于把百万医疗险的免赔额也填上了,自己几乎不用掏钱。
收入比较高的家庭,已经给全家人配齐了各类基础保障,你可以给经常生病的老人加一份侧重住院门诊的0免赔小额医疗险。老人年纪大,经常跑医院做复查,开慢性病的药,每次几百块积少成多一年也有好几千,加上0免赔之后,这些钱都能按比例报,既不用动家庭的大额储蓄,也能帮子女减轻点负担,老人自己花钱拿药也不用心疼,整体保障更完善。
结语
总的来说,这款0免赔的小额医疗险,就是用来兜底咱们日常看病的小开销,不管是孩子换季跑门诊,还是成年人偶尔闹点小毛病住院,都能帮你分担不少花费。如果你已经配齐了重疾、百万医疗险这类大风险保障,又想把日常小额看病的开销也兜住,那它就很适合你;要是你还没配置好核心保障,也别把钱都放在这里,先筑牢大风险的防护网,再补这类小额保障就刚刚好。













