引言
不少打算买保险的朋友都在问:我们国家的医疗保险到底是给付型还是报销型?是不是分了不同情况呀?别着急,今天我们就把这个问题掰扯清楚,给大家说透讲明白。
一. 搞清楚报销还是给钱
咱国家市面上的医疗保险,不是只有一种类型,既有报销型,也有给付型,两种完全不一样,不能混着说。
先拿报销型来说,实际怎么赔,完全跟你花出去的医疗费用挂钩,必须拿着医院开的缴费发票、费用清单去申请,报下来的钱不会超过你自己掏出去的总花费。说白了,这种医疗险的作用就是帮你填补看病花出去的缺口,不会让你靠这个额外获利。
之前有个家住小区的老周,前段时间骑电动车出门买菜,不小心被剐蹭摔了,住了一周院,前后一共花了八千二百多。他之前买了一份报销型的医疗险,走工伤保险报了四千五,剩下的三千七,扣除一百块免赔额之后,剩下的三千六都走报销型医疗险报了,最后自己只花了一百块,大大减轻了负担。
如果你买了多份报销型医疗险,也不能重复报销,比如你先在第一份报了一部分,剩下没报完的部分才能找第二份报,加起来的总赔付额不会超过总花费,这点你一定要记清楚。
再来说给付型的医疗保险,这种跟你实际花了多少钱没关系,只要你确诊了合同约定的疾病,或者达到了合同约定的状态,保险公司就会直接给你一笔钱,这笔钱你想怎么花都可以,不用拿来付医药费也行。
还是拿老周的例子说,如果他同时买了一份针对意外伤害的给付型医疗险,约定摔成骨裂就赔两万,那他确诊之后就能拿到两万,这笔钱他可以拿来付护工费,也可以拿来补营养费,还能给家里当生活费,哪怕他之前已经报销了所有医药费,这两万也照样给,不会抵扣。
我直接给你观点,两种不是互相替代,而是互相补充。报销型管看病的直接开销,给付型管生病之后没法工作带来的收入损失,还有各种隐性开销,两个都配好,保障才够全。
你买的时候一定要看清楚合同,别光听销售说,自己把赔付条款弄明白,别等要理赔了才发现买错了类型,白白浪费保费。
二. 年轻人重点考虑类型
刚入职场没几年的年轻人,手里结余不多,每个月还要付房租、水电费,剩下能拿来买保险的钱有限,选的时候一定要抓准核心需求,别花冤枉钱。
首先,先把基础的报销型医疗险配上。年轻人刚出来打拼,难免熬大夜赶项目、吃外卖,偶尔得个急性肠胃炎住院、或者运动受伤缝针,小几万的住院费说多不多,但掏出来也心疼。选报销型的百万医疗险就够用,一年保费也就几百块,能覆盖大额住院开销,哪怕预算吃紧也能承担。
刚工作两三年,存款还没攒多少的年轻人,可以搭配一份小额给付型的轻症保障。比如说28岁的小林,做年度体检的时候查出来肺上有小结节,后来进一步检查确诊是早期轻症,需要住院做手术,还得在家休养三个月。这三个月没法正常上班,公司只发基本工资,房租得照样交,日常吃饭买药也得花钱。小林之前配了一份给付型轻症,确诊符合条款要求直接赔了三万块,刚好补上三个月的收入缺口,还能买点营养品补身体,不用伸手跟家里要钱,也不用动自己准备买相机的积蓄。
如果已经结婚准备备孕,或者家里已经添了小宝宝的年轻夫妻,手里预算够的话,可以在报销型医疗险之外,加一份对应特定情况的给付型保障,万一真出状况,这笔钱可以用来覆盖请护工、产后康复、或者给孩子买补充营养的开销,不用因为额外支出打乱攒首付、攒教育金的计划。
年轻人选缴费方式的时候,优先选按月缴费,分摊到每个月也就几十块,不会一下子加重月度开销的负担。另外买的时候别盲目追求大而全,什么附加责任都加上,价格一下翻好几倍,选核心责任就够。实在预算有限,先买报销型把大额医疗缺口填上,等后续收入涨了,再慢慢加购给付型责任也不迟。
还有一点要注意,年轻人买之前先看清楚投保的健康要求,大部分年轻人身体没什么大毛病,只要按要求做好健康告知,顺利投保就没问题,别拖着,越早买价格越低,保障也能早早落实。

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三. 家里老人咋考虑周全
上了年纪的老人,大多都有一些基础毛病,比如高血压、糖尿病、关节问题之类,不少人一开口就想问能不能给老人买给付型的,其实得根据老人的身体情况和咱们家庭的预算来挑,别跟风乱买。
先看健康还过得去,能正常通过健康告知的老人。如果预算够,可以先配一份报销型的住院医疗险,再补充一份对应高发重疾的给付型医疗险。比如张阿姨今年62岁,每年社区体检都只查出来轻度高血压,平时吃药控制得很稳,顺利过了普通医疗险的健康告知。家里子女每月给的赡养费加上老人自己的退休金,不算特别充裕但也能拿出几千块买保障。那就先买报销型的,覆盖住院、手术、自费药的开销,万一得大病住院,大部分费用都能报,不用动家里的养老存款。再添一份给付型的,针对老人高发的几种重疾,万一确诊符合约定,就能拿到一笔钱,这笔钱可以用来请护工、买营养品,也能补贴子女请假照顾的收入损失,不至于一家人因为看病拖垮正常生活。之前楼下刘叔得了肺癌,就是报销型报了手术和化疗的大部分费用,给付型赔的钱用来买了进口靶向药的辅助用药,还请了看护帮老伴儿搭把手,子女不用辞工回家照顾,经济和精力上都轻松了不少。
如果老人身体已经不太好,有不少基础病,买不了普通的报销型医疗险,那就别硬挑保障全但价格高的,优先选能买进去、保障稳定的。可以先买一份报销型的普惠医疗险,这种对健康要求宽松,哪怕有基础病也能买,每年保费也就几百块,能报一部分医保报完剩下的住院费用,多多少少能减轻负担。如果还能买进去给付型的特定疾病医疗险,就重点选只保老人高发疾病的,这种健康告知宽松,价格也比全病种的便宜,符合约定拿到钱就能用,不用盯着发票报销。比如隔壁王爷爷68岁,有十年糖尿病史,还得过轻微脑梗,普通医疗险买不了,子女就先给买了报销型的普惠医疗险,又加了一份只保几种高发重疾的给付型,每年总共缴费不到三千,去年王爷爷脑梗复发住院,医保报完之后自己还掏了两万多,普惠医疗险报了一万二,给付型因为符合约定又给了三万,不仅覆盖了剩下的住院费,还剩了一万多用来买康复器材和调理身体的食材,家里没因为这次看病紧巴巴的。
买的时候一定要优先挑保证续保的,尤其是报销型的。老人年纪大了,今年买了明年万一身体出问题,说不定就不让续了,要是刚好生病需要报销,没了保障真的很被动。别只看眼前价格便宜一点,选不保证续保的,真出问题吃亏的是咱们自己。价格方面也得算清楚,要是年龄超过65岁,买长期赔付的医疗险,保费可能会比年轻时贵不少,要是总保费算下来已经比保额还高了,那就别硬买长期的,选一年一买但能稳定续保的,先把保障拿到手再说。
最后还有个很容易踩的坑,千万不要为了能买进去隐瞒老人的病史。之前有个朋友给父亲买保险,父亲有高血压,他觉得平时吃药控制得好就没说,后来父亲得脑溢血住院,保险公司查出来投保前就有高血压,直接拒赔了,钱交了好几年最后一分钱没拿到,得不偿失。老人买保险本身健康要求就严,能买就买,不能买就换能买的产品,别抱着侥幸心理隐瞒,不然真出事哭都来不及。
四. 填单子注意几个坑
第一个坑,就是隐瞒健康状况,很多朋友填健康告知的时候,觉得之前得过的小毛病没关系,不说也没事,最后理赔的时候直接被拒,亏了好几年交的保费。
之前有个32岁的小赵,前段时间查出来甲状腺有问题需要住院手术,想着自己买过医疗保险,直接提交理赔申请,结果保险公司查出来,他买保险半年前,就在社区医院做过B超,查出来甲状腺结节,但是填健康告知的时候,结节那一项他选了“无”,最后直接拒赔,保费也只退了现金价值,损失好几万。
听我一句劝,健康告知就记住一句话:问啥答啥,不问不答。问到你的病史、体检异常,老实说就行,没问到的不用主动说,别给自己添不必要的麻烦。
第二个坑,混淆医保和商业医疗险的报销范围,填投保信息的时候,不少人以为有医保填无医保能多赔,或者反过来,其实填错直接影响报销比例,还可能算不实告知。
举个例子,你本身有职工医保,填单子的时候故意填成没有医保,最后理赔的时候,保险公司会按照无医保的比例扣减赔款,甚至直接拒赔,反过来,你没医保填成有医保,能报销的比例直接缩水,自己要多掏不少钱。填这一项的时候,照着实际情况填就行,别瞎改。
第三个坑,受益人乱填或者不填,很多朋友买医疗险的时候,受益人这一栏空着,或者直接随便填,最后理赔的时候闹出不少家庭纠纷。如果是报销型医疗险,理赔金一般是给被保险人自己,如果被保险人不幸出险,一定要明确填写受益人,别空着给家人留麻烦。
第四个坑,职业填错,不少医疗险对职业有要求,比如高处作业、矿山作业这类职业,很多产品不承保,有的人觉得自己只是偶尔去工地,填个“普通职员”就行,结果理赔的时候保险公司查出职业不对,直接拒赔。填职业的时候,就填你当前实际在做的工作,换了工作要是不符合职业要求,及时联系保险公司告知,别拖着。
最后一个坑,签字不自己签,不少人找代理人买保险,嫌填单子麻烦,让代理人帮你签字,这绝对不行,一旦发生纠纷,保险公司可以以签字非本人为由拒赔,不管多忙,一定要自己填健康告知、自己签字,别嫌麻烦,这都是在保护你自己的权益。
结语
看到这你肯定明白啦,咱们国家的医疗保险既有报销型也有给付型,两类作用不一样,没法互相替代。如果你是刚工作预算有限的年轻人,先把报销型的基础保障配齐;要是家里老人健康条件一般,选能保证续保的报销型再加适配的给付型补充,会更稳妥。不管选哪类,都记得如实做健康告知,这样需要用到保障的时候才能顺顺利利拿到钱,给自己和家人搭好靠谱的保护网。













