引言
你是不是听过不少医疗保险,却还摸不清定额给付型医疗保险到底是什么?它能帮我们解决看病时的哪些麻烦?今天我们就一起来把这个问题说清楚。
一.啥叫看病直接给定额金
咱们直接说,你买的时候就跟保险公司说好,要是哪天你生病住院了,每天或者每次符合要求,保险公司直接给你一笔固定数额的钱,这个钱花在哪完全你说了算,不用拿发票去报销。
你不小心摔了腿,需要躺床上静养两个月,或者查出来慢性病要住院调理,这种时候你不仅要花医药费,请假没法上班,原本能拿到的收入肯定会少,还得有人来照顾你,这些开销都不是小数目。如果你买了这个险种,符合条款里的约定条件,保险公司就直接按照你买的额度打钱。比如你买的是每天给三百块,住了三十天院,直接给你九千块,不用管你实际治病花了八千还是一万,钱到你手里,你愿意付医药费也行,交房贷车贷也行,给家人当护理费生活费也行,没人管你怎么花。
咱们拿具体生活场景说,你是一个做自媒体的自由创作者,平时接商拍、更内容才有收入,停更半个月,不仅没商单收入,平台的流量收益也掉很多。要是这个时候你得流感要住院一周,本来现金流就绷着,这下更慌了。买了定额给付型医疗保险,符合要求就能直接拿到钱,刚好补上你停更亏掉的收入,不用到处找朋友拆借,也不用硬撑着带病赶稿子。
如果你是普通上班族,单位给交了医保,也有公司买的团险,但是你单位的病假是只发基本工资,绩效、全勤这些都没有,每个月到手直接少一半。生病住院本来就闹心,还得担心收入不够,还信用卡、给孩子交兴趣班费用都受影响。这个时候这个险种给的钱,刚好能补上你少掉的那部分收入,不用动你原本攒下来的积蓄,也不用打乱你家本来的开支计划。
给你一个直接的建议:如果你担心生病之后除了医药费,还有其他地方要用钱,想要一笔灵活支配的钱救急,这个险种很适合你考虑。买的时候直接选额度就行,你可以按照自己每个月的固定开支选,比如你每个月要还四千房贷,那可以选每天一百多的额度,住院期间每天给的钱,刚好够房贷开销,压力直接小很多。
二.跟普通报销区别大吗
报销型医疗保险得你先把钱交了,拿好所有缴费发票、费用清单给保险公司,人家对着票据一项项算,最多赔到你实际花出去的数,一分钱不会多给你。定额给付型不一样,只要你确诊了合同约定的情况,或者住够了约定天数,直接给你打约定好的钱,跟你实际花了多少没关系,你想拿这笔钱交住院费也好,补房贷车贷也好,抵生病歇着没赚到的收入也好,全由你自己安排。
举个实际的例子,你住一周院,总共花了八千,社保报完自己出三千,要是买的是报销型医疗保险,符合条件的话最多也就报你这三千,一分多的都没有。要是你买的定额给付型医疗保险约定,住院一天给两百补贴,你住七天就是一千四,这一千四直接打你卡里,不管社保报完你自己剩三千还是只花了一千,这笔钱一分都不会少你的。
对于已经有社保,还有一份报销型百万医疗险的人来说,定额给付型医疗保险能补报销型覆盖不到的地方。你生病住院,总得有人请假过来陪你吧?陪床的人没上班,被扣了全勤奖跟绩效,你自己住完院回家得补营养吧?这些开销都是报销型保险不报的,但定额给的钱你就能用来填这些缺口。
要是你手头存款不多,一场小病住院都得凑押金,那定额给付型的优势更明显。它能早早就把钱打给你,不用等你看完病攒一堆票据再申请报销,能直接拿来交住院押金,帮你缓解刚住院时候手头紧的压力,不用为了凑押金四处找亲友借钱,少了很多尴尬。
给你个直接建议,如果你已经配齐了报销型的医疗险,想补点额外保障,可以配一份定额给付型医疗保险。如果你预算有限,优先把报销型的百万医疗险买好,再考虑加定额给付型的。年龄偏大、平时身体一般经常需要住院调理的,可以多关注定额给付型,能帮你覆盖不少住院期间的额外开支。
三.收入不稳人群值得配
咱们先来说说,如果你是每天接单跑运输的货车司机,或者是靠接项目做设计的自由插画师,又或者是在小门店打零工、按月拿提成的导购,这份保障对你来说用处真的不小。这类没有固定月薪、请假休息就直接没收入的朋友,一旦生病需要住院,不仅要掏医药费,本来该跑的单、该接的活全得停,到手的钱直接缩水,连每个月固定要交的房租、要还的分期,都可能没着落。
这个时候定额给付型医疗保险就派上用场了。它不需要你拿着一堆发票去报销,只要你符合合同约定的住院情况,保险公司就会按照你买的额度,每天给你发一笔住院津贴,或者一次性给你一笔固定的钱。这笔钱你想用来交房租、还分期,或者给家里买米面菜,都随你安排,没人管你怎么花。
我举个具体的例子,小李是一名外卖骑手,每个月多跑多得,平均下来每个月能赚八千左右,但是只要他三天不跑,就三天没有入账。去年冬天他骑车的时候滑了一跤,摔断了胳膊,需要住院手术,还要在家休养一个多月。小李本来就攒钱准备交明年的房租,这一歇业,不光赚不到钱,还要掏住院的押金,急得睡不着。他之前买过一份定额给付型医疗保险,约定住院每天给180块补助,一共住了12天院,加上术后休养符合约定条件,一共拿到了五千多块钱。这笔钱刚好够他交半个月的房租,还覆盖了他休养期间的基本生活费,解了他的燃眉之急。
如果你刚进入社会,手头积蓄不多,又是从事灵活就业,每个月除去必要开支剩不下多少钱,那你可以先买低额度的,每年花个一两百块,能拿到每天一两百的补助,压力很小,关键时刻也能顶上用。如果你已经做灵活就业两三年,手头有一点积蓄,但是整体收入还是不太稳定,那你可以适当提一提额度,把每天补助提到两三百,覆盖掉你大部分的日常固定开支,这样哪怕歇业养病,也不用动你攒下来的积蓄。
要是你本身已经有了一份报销型的医疗险,报销型医疗险只能报你花出去的医药费,没法补你没赚到的收入,配上一份定额给付型医疗保险,刚好能补上缺口。如果你身体健康,就是收入波动大,买的时候直接挑等待期短、免责条款清晰的就行,不用选那些捆绑乱七八糟责任的产品,多花冤枉钱没必要。

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四.老张住院拿到一笔款
老张今年四十出头,在一家装修队做包工,每个月收入跟着接的活走,忙的时候一个月能攒不少,要是歇着,就没多少进项。
去年春天老张查出来要做胆囊切除手术,一听要住院一周,回家第一反应不是疼,是算手里的活:跟业主约好了术后半个月要收尾,这一歇,不仅自己没法上工,手下几个工人的工期也要拖,搞不好还要赔业主违约金,这大半个月没收入,家里孩子正上高中,每月生活费、房贷一分都不能少,两口子对着病历本犯愁。
忘了说,老张前一年在熟人建议下,配了一份定额给付型医疗保险,当时他还觉得没必要,没想到这时候派上用场了。他住院当天给保险公司报了案,拿到诊断书之后提交了材料,没过三天,约定额度的保险金就打到了他银行卡里。
这笔钱拿到手,老张压根没动它付手术费——他之前有单位交的医保,医保报销完自己掏的部分其实没多少。这笔定额给的钱,刚好用来付当月房贷,补了孩子学费,还给工人补了几天误工的补贴,没耽误工期,也没动家里攒的那笔孩子升学备用金。
出院之后老张跟我说,要是没这笔钱,他就得动孩子的升学储蓄,或者找亲戚开口借,本来生病就闹心,还要欠人情,现在好了,啥压力都没添,安安稳稳在家养了半个月,完全养好才回去上工。通过老张这事就能看出来,要是你收入跟干活挂钩,歇着就没进项,买一份定额给付型医疗保险,就是给自己留一笔兜底的周转金,真遇上住院,帮你扛过断收入的日子。
五.买前看清条款避误区
第一,一定要看清楚约定的给付条件。不少朋友买的时候只盯着能拿多少钱,不问清楚什么情况才能给,真出事申请理赔才发现不符合要求,白交了保费。比如有些定额给付型医疗险,要求必须达到对应病症的约定分期,或者必须入住约定等级的医院才能赔,要是你住的医院不符合等级要求,哪怕你确实生病住院了,也拿不到赔偿。买的时候直接翻到保险责任那一块,一条一条对着读,把触发赔付的条件都捋顺,不清楚直接问销售人员,别稀里糊涂签字。
第二,一定要盯紧等待期的约定。多数这类保险都设置了等待期,等待期里生病住院,不仅拿不到赔偿,有些产品还会直接解除合同退你保费,相当于你白等了几个月还没买到保障。不同产品等待期长短不一样,买的时候问清楚等待期从哪天算,什么时候结束,要是你近期就要做体检或者打算住院调理,最好等身体没问题过了等待期再买,别刚买完就出事,刚好撞在等待期里。
第三,一定要弄清楚免赔天数或者免赔次数的约定。不少定额给付型医疗险不是住一天就给一天钱,会设置几天的免赔天数,比如约定免赔3天,你住了5天院,只给你算2天的赔付金额。还有些产品一年里最多赔付几十天,超过天数就不再给钱了。比如你一年里住了两次院,加起来住院天数超过了约定的最高赔付天数,超出的部分就拿不到钱。你要是本身有基础病,一年可能住好几次院,一定要选免赔天数少、年赔付天数高的产品,别到需要的时候保障不够用。
第四,一定要核对清楚自己的健康告知。买这类保险也要填健康告知,别觉得是定额给付就可以随便填,要是你隐瞒了之前住过院、得过慢性病的情况,保险公司查到之后会拒赔,还不退保费。比如之前就查出来过结节,买的时候不填,后来因为相关病症住院申请理赔,保险公司核对体检记录发现你没如实告知,直接就拒绝赔付了。有既往症就如实说,符合要求再买,别抱着侥幸心理蒙混过关。
第五,别光看保额高低忽略免责条款。免责条款里列的情况,都是保险公司不赔的,比如很多产品不赔美容整形、不孕不育相关的住院,也不赔因为原有旧病复发导致的住院,这些都要提前看清楚。把免责条款一条一条读完,哪些情况不赔记在心里,别以为买了就什么都能赔,等到申请理赔的时候才发现不在保障范围,浪费钱还耽误事。
结语
说到底,定额给付型医疗保险就是,只要你触发合同约定的情况,保险公司就会按约定好的额度给你打钱,不用拿发票报销,拿到的钱你想补工资缺口、付住院费都行,非常灵活。要是你已经有了报销型的医疗险,担心生病没法干活少了收入,经济条件允许的话可以加一份;要是年纪太大身体不太好,买不了其他医疗险,也可以看看这类产品做基础保障,记得买前把约定的赔付条件、免责内容看清楚,选符合自己需求的就好。













