投保时间:2021年08月31日
出险时间:2022年05月29日
报案时间:2022年07月11日
赔款到账:2022年08月07日
缴纳保费:130元
理赔金额:7441.47元
理赔详情
去年8月31日,罗先生给儿子投保了平安小顽童。
年交保费130元。
今年5月29日,罗先生的儿子在学校打篮球,不慎摔倒,双侧掌根着地,顿时感觉双手腕关节肿胀畸形。
立马去校医务室喷了云南白药,遂联系父母送往医院急诊。
经医生检查和DR检查,诊断为:双手腕骨折。
第二天,也就是5月30日,罗先生和妻子找到我们理赔老师,协助理赔。但因为孩子还在住院治疗中,出院后续还要复查,决定最后汇集好,一起来报销。
6月29日,罗先生提交了第一次的理赔。
7月1日理赔审核下来了,因为理赔资料缺失三天的门诊病历、住院医保结算单原件、关系证明,所以闪赔审核没通过。
7月11日,罗先生补齐资料,并经过理赔老师审核后,在线上平台重新上传了理赔材料。
8月7日,罗先生收到了保险公司的理赔款7441.47元。
理赔明细:
理赔金额=发票总金额16446.25元-统筹9454.78-自费3802.77=3188.7+3802.77意外骨折/关节脱位保险金(可选)+意外骨折津贴450元=7441.47元
这次理赔有3个知识点需要注意:
1.为什么罗先生儿子因意外骨折医药费总共花了1万多,只报了7441元?不是说好的百分百报销吗?
这是因为罗先生在报销小顽童之前,走了医保报销。
其实平安小顽童这款产品是不用走医保,只要是合理且必须的费用都是100%报销的,也不限社保内外费用。
我们理赔老师在出险的沟通中也有提到这一点。
因为我们医药费报销原则是费用补偿型,不能重复报销,所以小顽童只报销“未报销的部分”。
在这里要特意夸夸罗先生!
先走医保报销,再走商保报销,这个报销顺序是非常明智的。
因为小顽童的保额5万元,这次报销了7441,还剩4万多充裕的保额,保单还能继续有效保障到保单截止日期。
2.理赔明细中的“意外骨折/关节脱位保险金“是什么?“骨折津贴”又是什么?
这项责任,是小顽童的可选责任。
指的是,因为意外导致「骨折」或「关节脱位」,按照骨折的严重程度,按照比例,额外赔一笔钱。
比如罗先生孩子此次骨折,就靠这个责任,额外拿到了450元。
罗先生可以拿着这个津贴,给孩子买个玩具、吃顿好的补补,还是很香的。
3.面对出院后还要复查多次的情况,可以一次性集齐报销。
这是意外险家长最多问的问题:医生让我孩子出院后,还要复查多次,每次医药费也要小几百。
意外险是不是只能报销一次?
不是的,只要是保障期限内,只要保额没用完,是不限次数、时效报销的。
但是我们为了给家长省事,往往建议等孩子治疗都结束后(在保障期内),集齐所有材料,再一起上传报销。
所以,在这里提醒大家:
出险后,一定先跟我们的理赔老师取得联系,让理赔老师帮忙协助理赔。
理赔老师的提醒,能帮大家少走很多弯路,也能协助您争取最大限度的服务和便利,更及时拿到理赔款。如果有更多需要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)