投保时间:2021年08月19日
出险时间:2022年07月07日
报案时间:2022年07月27日
赔款到账:2022年08月15日
缴纳保费:197元
理赔金额:2231.44元
理赔详情
去年8月19日,朱先生给儿子投保了平安小顽童(尊贵版)。
年交保费197元。
今年7月7日,朱先生的儿子在家里骑车,不慎摔在地上,下巴磕出了口子。
当天立马送往医院门诊,缝了5针。
7月8日,朱先生和妻子找到我们理赔老师,协助理赔。但因为,后续还要复查2次,决定最后把材料收集好,一起来报销。
7月10日,朱先生的儿子复查换药。
又过了四天,也就是7月14日,再次复查,创口拆线,孩子恢复得很好,无大碍。
7月27日,朱先生准备好资料,并经过理赔老师审核后,在线上平台上传了理赔材料。
8月15日,朱先生收到了保险公司的理赔款2231.44元。
理赔明细:
理赔金额=(发票总金额2231.44元-自费总金额0元-医保报销0元-免赔额0元)*赔付比例100%=2231.44元
这次理赔中间有个小插曲:因为孩子下巴缝针后担心留疤,所以在复诊拆线的时候,医生开了祛疤膏。
孩子妈妈问我们理赔老师,祛疤膏的费用,意外险可以报销吗?
一般这种祛疤膏属于自费药,大多数情况都是医生开处方筏让患者去药房拿药,不在报销范围内;
而且一般涉及到美容类的费用,会涉及到免责条款。
不过,朱先生是在医院开的药,医生也认为有必要开药,也有发票。
所以理赔老师建议把材料提交上去。
关于这部分的费用,保险公司还是进行了审核,判断该部分费用是否为合理且必要的费用:
最终,因为这个药,是由医生开的,被保险公司认定为合理且必要的费用,就报销了这部分的花销。
看到这,大家一定会有个问题——为什么美容费用会被写进免责条款呢?
因为我们医疗报销的本质是报销「合理且必要」的治疗费用,减轻就医负担。
由此,涉及美容、整容和牙齿修复,一般都会被列为免责条款。
写到这,我再次提醒下大家:
意外险出险后,一定先跟我们的理赔老师取得联系,让理赔老师帮忙协助理赔。
像朱先生这次就很机智,遇到问题,就提前询问理赔老师,在理赔老师协助下,拿到了应有的理赔款。如果有更多需要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)