【摘要】为了缓解参保人员医疗费用负担，山西省太原市近日全面开展医疗保险付费总额控制工作，细化分解预算总额控制指标，实施总额控制费用结算办法。
在统筹基金支出预算总额中，扣除参保单位和个人一次性预缴的医保费后，预留30%。其中，10%作为支出风险预留储备，20%作为统筹区域外就医、门诊大额疾病、超次均住院费用5倍和大额医疗费用统筹金支付的医疗费用，其余部分作为定点医疗机构住院费用统筹金预算总额控制指标。
同时，太原市细化了分解预算总额控制指标，以近3年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将预算总额控制指标按照定点医疗机构的不同级别、类别、服务范围、服务量，以及承担的首诊、转诊任务等因素，作为各定点医疗机构年度总额控制指标。
据悉，太原市实施总额控制费用结算采取以下办法：根据各定点医疗机构年度预算总额控制指标，实行按月定额、累计支付。当月扣除审核与监督检查中查实的违规费用，其余部分作为对定点医疗机构的给付费用，依据规定按月结算，结余费用可以滚存使用，超出部分暂扣挂账，留待年底清算；医保经办机构从每月给付费用中扣除10%作为年度医疗服务质量保证金，待年终考核后根据考核结果给予总结算；医保经办机构可按协议约定，预拨一定额度的资金作为定点医疗机构的周转金，周转金不超过1个月的结算指标；定点医疗机构发生的单次住院费用超过当年次均住院费用5倍及以上的大额医疗费用，超出部分按比例核减发生费用总额。
慧择提示：实行医疗保险付费总额控制，有利于减缓医疗费用增长速度，缓解参保人员医疗负担，以充分发挥医疗资源作用，但政府需完善相关政策，以防在实施过程中出现问题。
在统筹基金支出预算总额中，扣除参保单位和个人一次性预缴的医保费后，预留30%。其中，10%作为支出风险预留储备，20%作为统筹区域外就医、门诊大额疾病、超次均住院费用5倍和大额医疗费用统筹金支付的医疗费用，其余部分作为定点医疗机构住院费用统筹金预算总额控制指标。
同时，太原市细化了分解预算总额控制指标，以近3年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将预算总额控制指标按照定点医疗机构的不同级别、类别、服务范围、服务量，以及承担的首诊、转诊任务等因素，作为各定点医疗机构年度总额控制指标。
据悉，太原市实施总额控制费用结算采取以下办法：根据各定点医疗机构年度预算总额控制指标，实行按月定额、累计支付。当月扣除审核与监督检查中查实的违规费用，其余部分作为对定点医疗机构的给付费用，依据规定按月结算，结余费用可以滚存使用，超出部分暂扣挂账，留待年底清算；医保经办机构从每月给付费用中扣除10%作为年度医疗服务质量保证金，待年终考核后根据考核结果给予总结算；医保经办机构可按协议约定，预拨一定额度的资金作为定点医疗机构的周转金，周转金不超过1个月的结算指标；定点医疗机构发生的单次住院费用超过当年次均住院费用5倍及以上的大额医疗费用，超出部分按比例核减发生费用总额。
慧择提示：实行医疗保险付费总额控制，有利于减缓医疗费用增长速度，缓解参保人员医疗负担，以充分发挥医疗资源作用，但政府需完善相关政策，以防在实施过程中出现问题。
