引言
你是不是也对着手里的保单犯嘀咕,这份补充医疗保险,到底能不能符合要求做扣除呢?别着急,今天咱们就把这个问题说清楚,给你一个清晰的答案。
一. 先弄懂保障到底保什么
它是基本医保的补充帮手,基本医保覆盖不到的花费,很多都能找它来分担。不要觉得有了基本医保就万事大吉,日常住院做手术,总有一些自费耗材、自费药品,还有起付线以下的小额花费,基本医保报完之后,自己要掏的部分其实不算少,它就能补上这部分缺口。
我给你说个真事儿,去年王先生得肺炎住院,前后一共花了七万多,基本医保报完之后,自己还得掏两万八,这两万八里有一万二都是自费的药品和检查项目,王先生单位给买了团体补充医保,自己又额外买了一份个人补充,最后算下来,除了几百块的免赔额,剩下的自费部分报了九成,最后自己只花了不到一千块,要是没有这份补充,小两万的额外开销,对原本就不宽裕的工薪家庭来说,也是不小的压力。
看保障的时候,第一要先盯报销范围,别只看宣传页上的内容,一定要翻进条款里看,有没有限医保范围内费用,部分产品可以报医保外的自费项目,部分产品只能报医保内自付的部分,这两种保障力度差很多,要根据自己的需求挑。
第二要盯免赔额和报销比例,免赔额就是保险公司不赔、得你自己掏的部分,比如免赔额是一千,那一千以内的花费都得自己出,超过一千的部分才能按比例报;报销比例越高,你能拿到的钱就越多,同样的价格,肯定优先选报销比例高、免赔额低的。
第三要盯哪些情况不赔,大部分补充医疗都不报美容整形、正畸洗牙这类保健项目,也不报怀孕分娩相关的花费(个别特殊约定的产品除外),买之前把这些免责内容看明白,别等理赔的时候才发现自己想保的内容不在保障里,平白浪费保费。
要是你是单位帮你买的团体补充,也要自己翻一下条款,很多人以为单位买了就不用管了,其实不同单位的补充保障范围差很多,有的能报销门诊自费药,有的只报住院部分,摸清楚自己的保障,真的需要用钱的时候才不会手忙脚乱。
二. 收入不同怎么选更划算
刚毕业没几年,月收入不高,积蓄不多的年轻朋友,优先选一年期的产品就行。这类产品价格不高,每年缴费压力小,一年几百块就能拿到不错的报销额度,刚好覆盖日常小病住院的自费缺口,不会给本就紧张的收支预算添负担。比如刚工作两年的小周,每个月除去房租和日常开销,剩下的可支配收入不多,他就选了一款一年期的低免赔产品,每年缴费三百多,刚好把基本医保报完剩下的门诊、住院自费部分纳入保障,既拿到了需要的补充保障,又没影响自己的生活质量。
收入中等,每月有固定结余,已经成家养娃的朋友,可以优先选择保证续保几年的中长期产品。这类产品续保稳定性更好,不会因为去年理赔过就不让你继续买,刚好匹配上你需要长期稳定保障的需求。你可以拿出结余的十分之一用来缴费,既不会占用太多养娃、还房贷的资金,又能给全家人都配上补充保障,比如家住县城的王大哥,夫妻二人加上两个孩子,全家每月固定收入八千多,除去房贷和日常开销,每个月能结余一千五左右,他给四口人都配上了保证续保五年的产品,每个月平均下来每人缴费不到一百,全年总支出不到五千,刚好把一家人的医保缺口都补上,遇到大病住院也不用怕自费部分掏不出钱。
收入偏高,已经有一定积蓄,追求全面保障的朋友,可以在基础补充保障之外,再增加一份覆盖自费药、特药的补充责任。这类责任能覆盖更多高端诊疗项目的开销,就算你想用效果更好的进口耗材、自费药,也能拿到对应的报销,不会因为要选更好的治疗方案就花光积蓄。比如做设计工作的陈先生,年收入四十多万,已经攒下了不少积蓄,他就给自己配了基础补充保障+特药补充责任,每年缴费一千多,既覆盖了常规住院的自费部分,也能保障患上大病后用到的自费特药,不用为了省钱勉强选普通治疗方案。
如果是没有单位统一投保的自由职业者,收入不太稳定,有时候月入很高,有时候收入很低,那你就选灵活缴费的一年期产品就行。不用绑定长期缴费,收入好的年份买上,收入一般的年份也可以根据自己的情况调整,不会因为断缴带来太大影响,也不会因为固定缴费压力影响日常周转。比如做自媒体的刘小姐,收入波动比较大,她就一直买灵活缴费的一年期产品,每年根据自己当年的收入情况调整保额,既拿到了需要的保障,又不会让缴费成为固定负担。
如果是已经退休,每月只有固定养老金,收入不高的老年朋友,优先选单位统一办理的退休人员补充保障就行,这类产品针对退休群体有一定优惠,价格低,投保门槛也低,一般不用额外做健康告知,刚好符合老年群体的需求。要是没有单位统一办理,就选专门针对老年群体设计的低价补充产品,不用追求太高保额,能覆盖日常住院的自费部分就足够,不要花大价钱买超出自己需求的产品,占用自己养老的积蓄。

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三. 理赔细节切记要留心
第一,要提前确认就医医疗机构的资质,绝大多数补充医疗保险,都要求在二级及以上基本医保定点医疗机构就医,要是选了不符合要求的私人诊所或者非定点机构,很可能没法正常申请理赔。家住市区的李阿姨,上次膝盖不舒服,听朋友介绍去了家附近的民营专科诊所,看完病花了八千多,申请理赔才知道这家诊所不在定点名单里,最后一分钱都没能报,本来想减轻负担,反而白白亏了保费。所以不管看什么病,出发前先查一下医院资质,提前核对清楚,别等理赔才出问题。
第二,所有就医票据和相关材料一定要好好保存,不能随便乱丢。申请理赔的时候,需要提供收费票据原件、费用明细清单、诊断证明、出院小结这些材料,缺一样都可能耽误理赔进度。去年刚参加工作的小周,发烧住院治愈出院后,把收费票据随手塞在通勤包夹层里,等到申请理赔的时候翻半天找不到,最后只能跑去医院重新补办,来回跑了三趟,折腾了快半个月才把材料补齐。建议大家每次看完病,把所有相关材料整理好放在同一个文件夹里,电子材料也做好备份,用的时候直接拿出来就行,不用临时慌慌张张找东西。
第三,要清楚理赔的申请时限,别拖过了规定时间才去申请。大部分补充医疗保险都要求出院之后一定时间内提交申请,拖得太久超出时限,保险公司可以按条款拒绝受理。做建材生意的李大哥,去年冬天因为肺炎住院,出院之后一直忙着跑工地赶工期,把申请理赔的事忘在了脑后,等大半年后想起来了,才提交材料,最后因为超出了条款约定的申请时限,没法正常走理赔流程,本来能报的钱也没能拿到。建议大家出院整理完材料,只要身体状况允许,就尽快提交申请,别因为拖延耽误了自己应得的保障。
第四,申报就医经历和病情的时候要如实说,不能隐瞒过往的相关治疗情况。有不少人申请理赔的时候,故意隐瞒之前在其他医院做过的相关检查,觉得不说就没人知道,可保险公司核查的时候很容易查到就诊记录,最后不仅会拒赔,严重的还会解除合同。去年王大哥做肠胃手术申请理赔,保险公司核查发现,他投保前三个月就在社区医院做过肠胃镜,查出有息肉病变,投保的时候没如实告知,最后直接拒绝了理赔申请。所以不管投保还是申请理赔,都要如实说清楚情况,别抱有侥幸心理。
第五,理赔的时候有疑问要及时找对接的工作人员沟通,别自己瞎猜耽误事。不少人遇到理赔进度慢,或者对赔付金额有疑问,就自己憋着不说,白白耗着时间,其实只要及时联系工作人员问清楚,很多问题很快就能解决。要是对赔付结果有异议,也可以拿出之前留存的材料和条款,一步步核对,沟通清楚就能解决问题,不用自己干着急。
结语
最后来给大家直接回答开头的问题,具体是否可以扣除可以找你所在单位的人事或者相关办税人员确认,大家选购补充医疗保险时,还是要把重心放在保障本身,先看清保障范围,再结合自己的收入和身体情况挑选适合自己的方案,提前记住理赔要注意的细节,就能选到能帮自己分担压力的靠谱保障。













