本篇系「我们问答」NO.5
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以下是我们问答第5辑内容,本次说明了医疗险报销和豁免的问题,希望能给大家带来帮助。
Q1:医保和医疗险如何报销?
我们解答:
关于医疗费用报销,一般会牵涉3类保险——医保、小额医疗险和百万医疗险,一般来说报销顺序为:医保-小额医疗险-百万医疗险。
医保报销
在医保报销中有两种情况,有的医院可以医保直接结算。看完病后,在医院打印发票,连同其他证明材料一起寄给保险公司就可以了。
医疗发票上会写明医保报销了多少,个人支付了多少,保险公司会根据发票报销的。
也有些地方,因为各种原因,无法用医保直接结算。这就比较麻烦了,需要患者先自费医治,然后再拿发票去社保中心报销。
社保部门一般会把发票原件收走,那商业保险如何报销呢?
其实不用担心,可以先留一份发票的复印件,然后拿着发票原件去社保部门报销,让它开具相应的分割单。商业保险报销时,把发票复印件、分割单和其他证明材料一起寄给保险公司就好了。
商业保险报销
医保费用支出可以分为两类:
一类是医保统筹账户支出,即国家承担的医疗费用,这类费用保险公司不报。
一类是个人支出,包括医保卡余额、现金支付,这类费用保险公司可以报。
如果个人医疗支出超过了医疗险的免赔额,那就可以申请商业医疗险报销。
对于买了多份商业医疗险的人来说,报销逻辑与社保报销的第二种情况一样,需要第一家保险公司开具分割单,然后拿分割单去第二家公司报销。
有的公司并不开具分割单,但会出具理赔说明书,上面会写明报销了多少,还是多少没报,同样可以拿去别的公司报销。
还有的保险公司,既不开具分割单,也不出具理赔说明书,但可以申请退回发票原件,拿着发票原件同样可以报销。不过,即使是退回原件,已经报销的部分,保险公司都已经盖章说明了,想重复报销是不可能的。
最后提醒一下,不同公司的报销政策差别较大,牵涉到多份保险报销时,一定要事先咨询清楚,以免为理赔造成麻烦。
Q2:购买保险时要不要附加豁免?
我们解答:
当然要,豁免真的很有用。
豁免简单来说就是,发生了合同约定的保险事故后(包括轻症、重疾、全残、身故),后期的保费不用交了,但保障依旧还在。
举个例子,小A给自己买了一款附加轻症豁免的重疾险,50万保额,30年缴费。缴费的第4年,小A被确诊了合同约定的轻症,那么他往后26年的保费就不用交了,但重疾保障依然有效,确实很实用。
按照保障对象不同,常见的豁免可以分为两类:
被保人豁免:即被保人发生合同约定事故,免交后期保费。
投保人豁免:即投保人发生合同约定事故,免交后期保费。
部分产品的被保人豁免,是主险自带的,不需要另外花钱,有的则需要另外花钱购买。如果需要另行购买,保费又不贵的话,还是建议大家加上,万一后面豁免保费了呢!
相比被保人豁免,投保人豁免比较少见,而且一般需要额外花钱购买。到底要不要买,就要看投保人和被保人的关系了:
家长给孩子投保:这种情况下,附加投保人豁免是必要的。家长是孩子的经济来源,一旦家长出什么问题,孩子的保障很可能无法继续。附加投保人豁免后,即使家长发生重疾、身故等问题,无力缴纳保险费用,孩子保障依然还在。
夫妻双方互保:夫妻双方同时给对方买保险,附加投保人豁免后,不管哪一方身患重疾,双方的保费就都不用交了。不过,保障更完备,保费也会更贵,到底要不要买就见仁见智了。
另外,对于投保人豁免来说,健康也很重要。如果投保人的健康状况不好,就无法购买投保人豁免。比如康乐一生C,想要附加投保人豁免的话,投保人和被保人都要通过健康告知才行。
这个道理是显而易见的,如果一个病患给其他人投保,再以投保人豁免免除保费,那保险公司岂不是要亏惨了。