中国人寿理赔

中国人寿理赔

中国人寿理赔效率不断提高

“买时容易赔时难”，理赔难既是消费者对于保险业投诉的热点之一，也成为阻碍保险公司扩大业务的瓶颈之一。

“中国人寿原则是‘从实理赔’，我们既不惜赔，也不滥赔，最大限度地保障所有客户的利益。”作为中国最大寿险公司，中国人寿业务管理部总经理房海燕表示，从公司的角度而言，不会希望通过“克扣”赔款获得利润，反而更愿意看到客户能够顺畅的领到保险金。“因为只有说‘真好，多亏我当时买了那份保险’的人越来越多，才会有更多的人愿意花钱买保障，保险公司也才能真正发展壮大。”

正因如此，为了让客户更方便地领取保险金，中国人寿通过不断制度创新，简化理赔流程、提高理赔效率，引领保险业不断突破“手续繁，理赔难”的困局。

医保通：理赔起点变终点

在成都三六三医院的交费大厅，有一个柜台特别注明了“中国人寿医保通结算柜台”几个大字。家住遂宁的税女士今年5月26日到三六三医院住院并做了胆囊切除手术，她家的亲戚正在这里帮她办理出院手续。

“医疗费总额为七千七百四十三块六毛二，您只需交一千零四十八块三毛八。”柜台里的收银员说道。

为什么会少交六千多元呢？原来，税女士是中国人寿住院医疗保险客户，通过中国人寿的“医保通”实时赔付系统，她在入院时中国人寿就主动收取客户需提供的相关资料，提前开始了这次住院的保险理赔程序，出院的时候保险理赔流程已经完成，保险公司对客户的理赔款就直接从住院费中扣除了，税女士个人只需交纳剩余的少量自费款即可。

这样，通过在医院与保险企业间搭起的住院费用实时赔付平台，客户前往开通医保通系统的医院看病，能够真正实现零时间、零距离的赔付，不用再为出院后领取赔款四处奔波，同时还可以大幅减少客户生病住院时的垫付费用。

2009年12月底，中国人寿“医保通”已在全国31个省的110地市签订了567家合作医院，其中在500家医院已开通使用。

业内人士认为，“医保通”最直接的优势就是通过将理赔流程前置，增加了对客户的服务响应，简化了理赔手续，实现实时赔付，从根本上解决了“理赔难”的问题。传统上，住院客户必须在治疗结束出院时先行支付全部医疗费用，然后再向保险公司报案，提交完整资料，待审批通过后，才能从保险公司获取保险理赔款。而“医保通”把这个过程限制和压缩在客户住院期间，客户出院时保险公司已完成理赔审核的各项主要工作，客户办理出院手续即可获得理赔，大大节省了客户办理理赔的时间，免去了往返奔波的辛苦。

成都三六三医院的负责人则表示，由于提供了独特、新型的服务，可以吸引到更多的病人上门就诊，共享保险公司庞大的客户资源。同时，由于实现了实时赔付，也大大减少了此前医院同患者之间的纠纷。

“医保通”在给医患双方和社会都带来明显效益的同时，也大大增强了中国人寿的竞争能力。中国人寿四川省德阳市分公司是应用“医保通”较早的单位，在2004年至2009年期间，合作医院已累计达到114家，占当地所有医院的80%，公司短期意外和医疗保险业务规模从3，800万元增至17，000万元，年复合增长率35%，市场占有率达92%。

与此同时，由于“实时赔付”是政府与保险公司合作该项业务的基本要求，中国人寿黑龙江绥化分公司凭借“医保通系统”的推广使用，成功承保当地双低医疗救助保险业务，2008年累积承保8.2万人。效释放合理医疗需求，当地政府对此也很满意。