【摘要】医保卡可以给群众提供方便，但是同样会出现医保卡使用不规范现象，给医保基金带来了损失，如何打击医保卡使用不规范现象呢？
“通过我们的监督，能帮医院发现一些医保卡使用不规范的现象，免去后续监督检查的工作量。”林女士说。林女士是经乡镇街道推荐上岗的9位医保监督员之一，她会不定时去医院暗访，尤其在早晨人流量较大时，观察缴费窗口有无出现人证不符的现象，发现后及时处置。
目前医保参保人员只需凭自己的医保证历本，便可在我区的“两定”机构划卡结算医疗费用。 在监管过程中，他们发现个别定点医院存在分解住院、滥用抗生素、检查项目过宽等现象，同时个别定点零售药店存在配药人卡不符等现象。“这些不规范的使用方法是让一部分人获得了蝇头小利，但却造成医保基金的不合理支出，给更多的参保人员带来了隐形损失。”区医保中心负责人说。
医保中心根据实际情况，采取平时考核与年度考核相结合、举报明查与实地暗访相结合、费用结算与稽核相结合、网上监控与现场监督相结合的途径，加强对“两定”机构的实时监管。
针对“两定”机构，医保中心在平时对其医保基金使用时有无违规行为定期进行考核，凡存在问题的都提出整改意见，年终时进行总考核，考核通不过将被暂停定点机构的资格。在对定点零售药店的监管中，医保中心制定详细的方案对其进行检查，其中包括医保规章制度落实情况、药品盘库情况、药品机内设定情况等项目，有问题不整改或整改不力的，医保中心也会暂停其定点资格。
为确保监管到位，保障医保基金合理支出，区医保中心还实行“便衣”监察制。由医保中心工作人员不定时对医院的住院情况进行抽查，随同医生一起查房。“便衣”结合掌握的信息，通过现场查看、人卡核对、查看住院病历以及与医生、病人及家属交谈，以此来核查是否存在冒名住院、有无挂床等现象。医保中心负责人告诉记者，这一制度的实施其实是变医保基金管理从事后查处为事前、事中监管。
除了暗访，医保中心还开通举报投诉电话，“光靠医保中心的力量是不够的，医保基金的监管也需要市民参与。”区医保中心负责人说。去年下半年，区医保中心接到群众举报称，新碶某药店有人借用医保卡套取保健品。按照相关规定，保健品并不在医疗保险用药范畴，区医保中心工作人员立即调查取证。经多次调查，他们发现该位套取保健品的市民是偶然拾得了一对老夫妇的医保卡，随后他拿这两张医保卡先后在该药店刷卡多次，每次刷卡项目都是医保目录里有的药物，但实际取走的却是保健品。经核实后，区医保中心勒令该药店停止医保卡结算，同时报了案由公安协助处理该市民的行为。
此外，区医保中心和“两定”机构的医保结算系统都是连机的。在医保基金支出时，医保中心都会在电脑系统上对其就医购药情况进行核对，一旦“两定”机构出现项目与支出不符，医保中心就能及时发现。
慧择提示：保障医保基金，打击医保卡使用不规范现象，医保中心实行“便衣”检查制，社保中心人员不定时的暗中检查，市民还可以通过举报电话居保医保卡不规范使用，共同合力打击医保卡使用不规范现象。
“通过我们的监督，能帮医院发现一些医保卡使用不规范的现象，免去后续监督检查的工作量。”林女士说。林女士是经乡镇街道推荐上岗的9位医保监督员之一，她会不定时去医院暗访，尤其在早晨人流量较大时，观察缴费窗口有无出现人证不符的现象，发现后及时处置。
目前医保参保人员只需凭自己的医保证历本，便可在我区的“两定”机构划卡结算医疗费用。 在监管过程中，他们发现个别定点医院存在分解住院、滥用抗生素、检查项目过宽等现象，同时个别定点零售药店存在配药人卡不符等现象。“这些不规范的使用方法是让一部分人获得了蝇头小利，但却造成医保基金的不合理支出，给更多的参保人员带来了隐形损失。”区医保中心负责人说。
医保中心根据实际情况，采取平时考核与年度考核相结合、举报明查与实地暗访相结合、费用结算与稽核相结合、网上监控与现场监督相结合的途径，加强对“两定”机构的实时监管。
针对“两定”机构，医保中心在平时对其医保基金使用时有无违规行为定期进行考核，凡存在问题的都提出整改意见，年终时进行总考核，考核通不过将被暂停定点机构的资格。在对定点零售药店的监管中，医保中心制定详细的方案对其进行检查，其中包括医保规章制度落实情况、药品盘库情况、药品机内设定情况等项目，有问题不整改或整改不力的，医保中心也会暂停其定点资格。
为确保监管到位，保障医保基金合理支出，区医保中心还实行“便衣”监察制。由医保中心工作人员不定时对医院的住院情况进行抽查，随同医生一起查房。“便衣”结合掌握的信息，通过现场查看、人卡核对、查看住院病历以及与医生、病人及家属交谈，以此来核查是否存在冒名住院、有无挂床等现象。医保中心负责人告诉记者，这一制度的实施其实是变医保基金管理从事后查处为事前、事中监管。
除了暗访，医保中心还开通举报投诉电话，“光靠医保中心的力量是不够的，医保基金的监管也需要市民参与。”区医保中心负责人说。去年下半年，区医保中心接到群众举报称，新碶某药店有人借用医保卡套取保健品。按照相关规定，保健品并不在医疗保险用药范畴，区医保中心工作人员立即调查取证。经多次调查，他们发现该位套取保健品的市民是偶然拾得了一对老夫妇的医保卡，随后他拿这两张医保卡先后在该药店刷卡多次，每次刷卡项目都是医保目录里有的药物，但实际取走的却是保健品。经核实后，区医保中心勒令该药店停止医保卡结算，同时报了案由公安协助处理该市民的行为。
此外，区医保中心和“两定”机构的医保结算系统都是连机的。在医保基金支出时，医保中心都会在电脑系统上对其就医购药情况进行核对，一旦“两定”机构出现项目与支出不符，医保中心就能及时发现。
慧择提示：保障医保基金，打击医保卡使用不规范现象，医保中心实行“便衣”检查制，社保中心人员不定时的暗中检查，市民还可以通过举报电话居保医保卡不规范使用，共同合力打击医保卡使用不规范现象。
