引言
不少朋友都纳闷,自己有医保,单位还给上了补充医疗保险,真住院了到底该怎么报?是不是有啥不知道的规则坑?今天咱们就把这个问题说清楚。
一、免赔额度要看清
企业补充医疗保险报销住院费用的时候,第一个要卡的就是免赔额度,这点直接决定你能不能拿到报销,能拿到多少钱,别光盯着宣传里说能报多少,自己得把额度门槛摸清楚。
不同公司给员工买的补充医疗,免赔额度设置得不一样。有的入职满一年的正式员工免赔额低,新入职的试用期员工免赔额高;有的给管理层设置的免赔额低,普通员工设置的免赔额高;还有的区分门诊和住院,住院的免赔额本来就比门诊低,但是不同层级的员工还是会有区别。你得先问公司人事,或者翻手里的保险条款,把自己对应层级、对应情况的免赔额度找出来,别拿着新员工的身份,按老员工的额度算可报销费用,最后拿到钱才发现不对,白白空欢喜一场。
举个真实例子,我们邻居小周刚毕业进公司,试用期三个月,公司给试用期员工设置的住院免赔额是一千,正式员工是三百。小周试用期的时候急性阑尾炎住院,自己先掏钱付了费,社保报完之后还剩两千一百块,他以为和老员工一样,扣除三百免赔能报一千八,结果最后只报了一千一,差了七百块,就是因为没提前看自己对应的免赔额。
如果你是刚入职的年轻朋友,经济条件不算宽裕,本身工资除去房租生活费就剩得不多,那你一定要把免赔额这条记牢。如果公司给了不同的投保方案可选,在额外保费差距不大的情况下,优先选免赔额度低的方案,哪怕整体报销比例稍微降一点,实际拿到手的报销钱也会更多。毕竟咱们普通人生病住院,社保报完剩下的费用本来就不算特别高,免赔额少个几百,就能多报几百,实打实落进自己口袋里。
要是你是年纪比较大的老员工,或者本身有基础病,住过院或者经常需要看病,那更得把免赔额度摸得门清。如果公司允许自己补充投保升级保障,在你能承受的价格范围内,选免赔更低的选项,真住院的时候就能省不少钱。别觉得看免赔额是小事,这块不注意,到报销的时候差出来的钱,够你好几个礼拜的饭钱,千万别马虎。

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二、发票原件留两联
社保报销完,别光拿着结算单就往家走,记得跟窗口工作人员要发票的存根联或者复印件,很多地方现在会直接给你盖好社保报销的公章,别嫌麻烦,多拿一联放包里没坏处。
我之前碰过一个病友,当时出院着急接孩子放学,社保报完就把剩下的票据一股脑塞口袋里,到家掏出来整理,发现只有社保结算单,忘了要发票原件的副联,跑去医院窗口补,折腾了三天才开好证明,本来一周就能拿到补充险报销款,硬生生拖了小一个月。换工作断保前想着赶紧把之前住院的报销办完,这下差点错过了报销期限,差点白白丢了几千块。
你别觉得反正已经有社保结算单就够了,多数企业补充医疗险的报销规则,要求必须提供发票的相关凭证,不管是带公章的原件副联,还是盖了章的复印件,都得留一份,不能只留自己手里的那联底单,更不能随手丢在医院的垃圾桶里。要是你直接走一站式结算还好,要是需要自己手动线下提交材料,缺了这个凭证,保险公司根本没法给你走审核流程,你说闹心不闹心。
要是你用线上通道提交报销,拍照的时候一定要拍清楚发票的抬头、金额、医院公章,还有社保报销后的自付金额,别拍得歪歪扭扭糊成一团,审核人员看不清还得打回来让你重拍,耽误自己的时间。留存的时候,最好除了纸质版,再给所有票据拍一张清晰的电子照存在手机相册里,或者存在云端网盘里,万一纸质版不小心弄丢了,电子版也能顶上去用,不至于没凭证可拿。
不同公司的补充医疗险要求不一样,有的要原件,有的只要盖章的复印件,但是不管要求怎么样,多留一联总没差。别为了省那点事儿,最后该报的钱报不下来,本来就是公司给的福利,不该拿的咱不拿,该拿的咱一分都不能少落。
三、三类人群别犹豫
第一类是家里有常年需要住院调理的老人的朋友,别犹豫,直接用就完事。很多老人年纪上来了,身子骨弱,动不动就要住个院调理一下基础毛病,社保报完之后,剩下的自费药、床位费加起来也是一笔不小的开支。刚好单位给办了企业补充医疗保险,不用你额外掏大额费用,直接享受保障,这时候不用白不用,放着浪费。
第二类是家里孩子刚上中小学,经常生病住医院的家长,别犹豫,直接走报销流程就行。孩子免疫力还没长好,换季降温的时候一不小心就得肺炎、支气管炎,住一周院下来,光护理费、进口雾化药就得不少钱,社保报销完剩下的部分,刚好走企业补充医疗保险再报一次,实打实帮你省出钱来给孩子买营养品、交学费,这不比自己硬扛舒服?
第三类是本身有基础病,常年需要住院复查、做小手术的上班族,别犹豫,只要符合购买条件,直接参保,报销的时候也别嫌麻烦就放弃。很多上班族年轻时候熬坏了身子,比如有慢性肠胃病、甲状腺结节需要手术调理,住一次院下来,哪怕社保报了大半,剩下的自费项目也会影响你几个月的生活费,走补充医保报销,又能再减一部分开支,减轻你的经济压力。
要是你本身经济基础一般,每个月还着房贷车贷,手里余钱不多,哪怕你不是上面说的这三类人,只要单位给了这个参保名额,也别轻易放弃。很多人觉得自己身体好,用不着,但真万一出事了,这点保障就能帮你渡过难关,而且一般单位参保的企业补充医疗保险,个人需要掏的缴费金额不高,不会给你添额外负担。
要是你健康条件一般,买不了市面上其他商业医疗险,那更别犹豫,企业补充医疗保险一般是单位集体参保,对个人健康要求没那么严格,只要你还在参保范围内就能买,住院该报就报,刚好补上你没有其他商业医疗险的缺口,给自己多添一层保障,怎么算都不亏。
四、老王骨折省两千
老王今年五十二,在一家制造业单位做后勤行政,身体硬朗不爱去医院,年初下楼倒垃圾的时候踩了冰,直接扭了摔下去,当时就站不起来,送到医院一查,小腿粉碎性骨折,得住院做手术放钢板。
老王当时心就揪起来了,家里老伴儿退休拿基本养老金,儿子刚工作还在还房贷,这手术下来少说几万,社保能报多少心里没底,剩下的自付部分可都是实打实要掏的积蓄。
办理住院的时候,单位HR提醒他,公司给所有在职员工都买了企业补充医疗保险,等社保报完了,剩下的合规费用还能接着报,让他把所有票据都留好别弄丢。老王那时候还半信半疑,觉得会不会是单位画饼,真到报的时候卡一堆条件。
手术加上住院,前前后后一共花了八万两千多,社保统筹报了五万七千多,剩下两万四千多是自付部分,其中一万八是合规的可报销费用。老王抱着试试的心态,把社保开完分割单的所有发票复印件、诊断证明、住院明细、出院小结都整理好,交给单位负责这块的对接人,不到两周,报销款一千八百多块就打到了老王的银行卡上,刚好补上了住院吃饭、家属陪护租房的开销,相当于整体给自己省了小两千块。
要是没这份补充医疗险,这小两千就得从老王自己的积蓄里出,本来给儿子攒结婚钱的账户就得少一笔。通过老王这个事儿你就能看明白,真碰到住院这种事儿,补充医疗险就是帮你砍自付费用的小刀,能帮你省不少实在钱。这里给你提个醒:不管你现在身体好不好,只要单位给办补充医疗险,一定要参保,拿到手的福利别往外推;就算你自己经济条件一般,哪怕单位要收一点点保费,也建议你办,花一点点钱,多一层保障不亏。你要是住院,记得第一时间把所有材料理清楚,别漏任何一张单据,别让本该拿到的报销款打了水漂。
五、续保条款是关键
你有没有想过,现在公司给你买着补充医保,万一换工作或者暂时待业,这份保障能不能续上?这就得看条款里写的续保规则,别等出了事才发现保障断了,哭都来不及。
如果说你是刚毕业进入企业的年轻人,一般刚入职就能参保,大部分公司的补充医保是跟着劳动关系走的,只要你还在这家公司干活,每年都会自动续保,不用你自己额外操作,这个放心。但如果你已经有离职换工作的打算,一定要提前翻条款看:离职之后能不能自己接着缴费续保?有的企业补充医保只给在职员工保,劳动关系一解除,保障当月就停了,这种情况你就得提前对接新公司,问问新公司有没有补充医保,能不能无缝接上,别让保障空窗。
如果说你是已经在企业干了十几年的老员工,马上要退休了,更得好好看续保条款。有的条款里约定,退休之后满足一定工龄条件,就能继续享受企业补充医保不用自己额外缴费,这相当于多了一层稳稳的保障。有的条款没说退休后保留保障,那你退休之后就只能享受基础医保,要是住个院,自费部分就得全自己扛,提前搞清楚,也好提前做打算。
给你说个我身边的真实例子,张哥今年四十出头,去年从干了十年的公司跳槽到新单位,原公司的补充医保因为他离职直接停了,新公司得入职满三个月才给上补充医保,结果跳槽后第二个月张哥得急性阑尾炎住院,花了一万二,社保报完之后自己还出了五千多,刚好断保的这俩月没补充医保,这五千多全得自己掏,要是提前知道原公司离职就断保,提前买个短期的过渡保障,也不至于亏这几千块。
要是你的身体已经有点小毛病,没法买别的商业医疗险,那企业给的这份补充医保的续保规则更得盯紧。只要企业还帮你续保,不管你身体啥样,都能接着报住院费用,这是很大的优势。千万别随便裸辞断保,要是断了之后,自己买不了别的商业险,再住个院,压力真的很大。如果你现在还没到换工作的节点,抽个十来分钟翻一下你手里的补充医保条款,把续保规则画出来记一下,真出事的时候就省好多心。
结语
总的来说,企业补充医疗保险报住院很简单:先把住院的费用自己或者用社保先结算,留好所有的收费票据、住院证明这些材料,接着对照自己的保单看清楚免赔额和报销范围,把整理好的材料交给公司负责的部门或者直接提交给承保机构,等审核完就能拿到报销款啦。不管你是刚上班的年轻人,还是上有老下有小的中年人,只要公司给投保了这个福利,一定要记得好好用,不同身体条件、不同经济情况的朋友,都能靠它减轻住院看病的负担,别浪费了这份贴心保障哦。













