引言
刚当上宝爸宝妈的朋友,是不是都在发愁:娃刚来到身边,要操心的事儿一堆,医疗保险到底选哪款合适?真用到的时候又该怎么报销呢?别着急,今天咱们就把这两个问题说清楚。
社保商保别纠结二选一
不用纠结选社保还是商保,两个都要,完全不用二选一,先给宝宝上社保,这是打底的基础保障。
我闺蜜家2岁的宝宝,去年冬天得肺炎住院,一共花了不到一万块,走幼儿社保报销了四千多,自己只出了五千多,要是没上社保,这五千多就得全自己掏。而且幼儿社保没有健康要求,宝宝出生落完户就能买,哪怕是早产、有先天小问题也能参保,每年缴费也就几百块,对普通家庭来说完全没压力。而且它符合条件就能一直买,不会因为宝宝生过病就不让买了,这一点是很多商保做不到的。
有了社保,一定要补商业医疗险,社保报销有范围限制,进口药、自费项目、护理费这些社保报不了,商保刚好能补上这个缺口。还是说刚才闺蜜家的例子,她当时给宝宝加买了一份小额医疗险,社保报完剩下的五千多,又走小额医疗险报了四千出头,最后自己只花了不到一千块,一下子就把负担降下来了。
不同情况买商保有不同选法,咱们直接给您说可操作的。要是您家预算不算多,每个月只能挤出来两三百给宝宝买保险,那就先上完社保,再加一份百万医疗险就行,几百块一年就能有不错的保障,覆盖大额住院开销。要是宝宝身体有点小异常,买不了普通商业医疗险,那就先把社保保住,再找能接纳健康异常人群的普惠型商业医疗险,不用挑,能买上就先配上,有保障总比没有强。
要是您家预算宽松,宝宝身体也健康,那就上完社保,搭配上小额医疗险加百万医疗险就够了。小额医疗险管几千上万的日常小病住院,百万医疗险管十几万几十万的大病开销,两者加起来,日常看病、大病治疗都能覆盖到,一年下来商保保费也就一千多,大部分家庭都能承担。别信那种捆绑了一大堆理财责任的医疗险,贵不说,保障额度还不够,真要出事起不到作用,咱们给宝宝买医疗保障,先把保障做足,再考虑别的。
预算少就配百万医疗
大部分刚出生满28天的宝宝就能买,一年保费只需要几百块,多数普通工薪家庭都能轻松承担,不会给日常开支添负担。
小区里张姐家就是普通双职工,夫妻俩每个月还完房贷车贷,剩下的收入还要覆盖一家老小日常开销,给宝宝存早教、奶粉钱之后,可支配的余钱不多。当初给宝宝配保险的时候,就优先选了这一款,每年只花四百多,比给宝宝买两箱进口奶粉还便宜,没什么缴费压力。
这类保险能覆盖宝宝住院产生的超过免赔额的医疗费用,不管是大病住院治疗,还是意外受伤需要住院手术,符合条款要求的费用都能按规则报销。张姐家宝宝一岁多的时候得了肺炎,住了一周ICU,前前后后花了快八万,社保报完之后还剩五万多没覆盖,最后就是这份保险把社保没报的部分都报掉了,帮张姐家减轻了一大半经济压力,要是没这份补充,张姐夫妻俩那段时间就得动给宝宝存的教育储蓄了。
买的时候要注意几个细节,首先要看清楚等待期,等待期越短对宝宝越有利,尽量选等待期短的产品。其次要注意保障范围,要选覆盖自费药、进口药、特殊治疗项目的,不能只看保费便宜就下手,不然真出事了,很多费用报不了,等于白买。
如果家里宝宝有小毛病,买的时候要仔细看健康告知,符合要求再投保,不要隐瞒宝宝的健康情况,避免后面理赔出问题。缴费直接选一年一交就行,不用一下子交很多钱,每年交一次,灵活调整也方便,完全适配预算不多的家庭需求。

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身体好更要关注续保条款
不少家长给娃买医疗险的时候都会说,我家宝宝出生就没怎么生过病,身体壮实得很,随便挑一款便宜的就行。这话真的不对,越是看起来身体好的宝宝,越要把续保条款盯紧了。
我身边就有这么个例子,张姐家宝宝两岁,从出生到三岁只感冒过两三次,连药都很少吃,选医疗险的时候,张姐就挑了一款价格特别低的,想着反正娃身体好,用不上,买便宜的就行,也没仔细看续保条款。结果宝宝四岁那年冬天得肺炎,住了一周院,花了小两万,报完保险之后,第二年这家保险就不让张姐继续买了。
为啥会这样?因为有些医疗险不保证续保,今年卖今年停,或者你今年理赔过,明年就不给你续了。宝宝这次生病治好之后,万一留下点小毛病,比如容易反复咳嗽,或者查出点小结节,再想买新的医疗险,很容易被除外承保,甚至直接拒保。本来是好好的宝宝,就因为一次理赔,之后没了医疗保障,这不是太亏了吗?
那怎么挑续保条款?直接看条款写的内容就可以,找明确写了保障期间内不会因为被保险人理赔过、健康变化就拒绝续保的产品就行。不用管宝宝现在身体好不好,都要选这种,给娃的保障要稳,不能用到一次就断了。
如果预算有限,选不了太长保证续保期间的,那就选保证续保几年的产品,比一年一续保、随时可能停售的稳妥。比如咱们选保证续保六年的,这六年里哪怕宝宝年年生病理赔,也能正常续保,不用重新做健康告知,不会被拒。哪怕产品停售了,也能按约定续保,不用重新核保。
还有一点要提醒,别听销售口头说“可以续保”,一定要看白纸黑字写在合同里的内容,口头承诺不算数,出了问题也说不清楚。哪怕宝宝现在身体一点毛病都没有,也别在续保这件事上偷懒,多花十分钟翻一遍条款,给娃稳稳的长期保障,比省那一点点保费靠谱多了。
报销流程记住发票原件
我先给大家说个真实的例子,去年邻居张姐家2岁的宝宝得肺炎住院,总共花了快三万块。一开始她先去少儿医保报了一部分,报完之后她随手把医保收走原件的回执收在包里,没拍照留底,也没找医保开加盖公章的复印件,转头就把其他零散的单据混在一起寄给了商业医疗险保险公司。结果保险公司说,没有留存好对应要求的医疗发票凭证,不给报销剩下一万多的自费部分,可把张姐急坏了,折腾了快半个月,跑了医院、医保中心好几个地方补材料,才好不容易把报销流程走下来,耽误了不少事。
不管你是先报社保还是先报商保,手里的发票原件一定要提前做好留存准备。如果先找社保报销,社保大多会收走原件,你一定要当场提醒工作人员,给自己开一份加盖了医保公章的发票复印件,同时自己提前拍一张清晰完整的发票照片存在手机云盘里,别存在手机本地,免得换手机或者清理内存的时候误删。
如果你买了不止一份商业医疗险,那就更要注意了,提前和两家保险公司对接清楚报销要求,一般来说第一家报销之后,会给你开出已经赔付金额的证明,你拿着这个证明加上加盖公章的发票复印件,就能去第二家报销剩下没赔的部分,全程都离不开留存好的发票凭证,缺了关键的一步都走不通。
去医院看病的时候,不管是门诊挂号缴费,还是住院交押金、结治疗费,只要是开了发票,你都要随手把它放到专门的文件袋里,别随手丢在包包角落,也别和宝宝的零食袋、玩具包装袋混在一起,弄得皱巴巴看不清字,或者沾了油污印,模糊了发票上的金额、医院公章,保险公司没办法核验信息,就会耽误你的报销进度。
最后再给大家划个重点,报销的时候,除了发票原件(或者加盖公章的发票复印件),还要一起收好病历本、费用明细清单、出院小结这些材料,这些材料和发票是配套的,缺了任何一样都没办法顺利核保报销。每次报完销之后,也把这些材料的复印件存一份,万一后续宝宝还有同相关治疗的理赔,拿出来也能直接用,不用再跑医院重新打印,省不少时间。
结语
说白了,给娃挑幼儿医疗保险,先把基础的社保安排上,这是不管啥情况都能参保的基础保障,再根据自家的预算和娃的身体情况补商保:预算有限选百万医疗就行,要是预算宽松还想覆盖日常门诊小额医药费,也可以补充小额医疗险。之前那户人家就是给娃先上了社保,又加了百万医疗,最后娃住院花了八万多,社保先报了三万,剩下的大部分都走百万医疗报了,自己只花了几千块,大大减轻了家里的负担。报销的时候记得收好所有单据,先报社保再找商保,提前问好保险公司需要的材料,按要求提交就好,这样才能顺顺利利拿到报销款哦。













