引言
不少朋友查出身体出问题后,都想给自己补点保障,很多人都会疑惑,已经得癌症了,还能买意外险吗?得了癌症之后用医保看病,能报销多少呢?今天咱们就来把这两个问题说清楚,帮你弄明白该怎么选保障。
意外医疗是否包含癌症治疗
先直接说结论:绝大多数情况都不包含。意外险保的是外来的、突发的、非疾病、非本意的意外事件,癌症属于自身疾病范畴,本来就不在意外险的基础保障责任里。
给你说个我身边朋友的真实案例,46岁的老周之前体检查出早期肺癌,做了微创手术治疗,出院之后他翻自己手机上买的意外险,看见里头有意外医疗责任,就整理了几万块的住院单据去申请理赔,结果直接被保险公司拒了。他一开始还觉得是保险公司故意不赔,闹了好几天,后来翻清楚意外险条款才明白,条款里写得明明白白,意外伤害医疗只赔付因意外伤害导致的医疗费用,疾病导致的治疗费用一律不赔,癌症属于疾病,当然不在赔付范围内。
有没有特殊情况呢?还真有。比如你确实遭遇了意外伤害,而且这个意外直接诱发或者加重了你的癌症相关治疗,这种情况才有机会赔。给你举个例子,比如已经患癌症的张阿姨,出门买菜被电动车撞倒,原本长在胳膊上的肿瘤因为撞击破溃,需要做清创和后续的针对性处理,这次因为撞击产生的医疗费用,是可以申请意外医疗报销的。但要注意,只有这次意外导致的新增治疗费用能报,原来针对癌症本身的常规放化疗、吃药的费用,还是报不了。
已经患癌症的朋友想配意外医疗,其实是可以买的,大部分意外险的健康告知不会问癌症病史,只要你能过健康告知,就能正常投保,意外导致的受伤、骨折这类医疗费用,该赔还是会赔,不会因为你有癌症就拒赔。比如62岁患肺癌正在做维持治疗的刘阿姨,去年下楼踩空崴了脚,骨折打石膏花了三千多,她买的意外险里的意外医疗就全额报了封顶线内的费用,保险公司根本没纠结她的癌症病史。
最后给大家提几个可操作的建议:第一,买意外险的时候,别光看宣传页,一定要翻清楚意外医疗的责任条款,明确哪类费用能赔;第二,已经患癌症的朋友,不用因为自己有癌症就不敢买意外险,只要健康告知没问到,正常投保就行,意外该保还是保;第三,别想着用意外险来报癌症的治疗费用,想补癌症的保障缺口,选能投保的防癌医疗险或者专项防癌险,比纠结意外险靠谱得多。
社会医保能覆盖多少费用
咱们先拿实例说,42岁的张阿姨确诊癌症做了常规手术加术后化疗,总住院治疗费用一共16万左右,医保报销完自己掏了接近7万,我们来拆解一下这笔账。
首先,医保有起付线,没到起付线的钱得自己出。张阿姨住的是三甲医院,当地起付线是800块,这800块医保不报,全算自费。
其次,医保只报医保目录范围内的费用,目录外的自费药、自费项目都不报。张阿姨治疗过程中用了两种靶向药不在医保目录里,光这两种就花了快4万,这部分一分都不报。还有一些检查的特殊项目、进口耗材,也有不少是目录外的,这又掏了小一万。
然后,目录范围内的费用也不是100%全报,有报销比例的区别,还有年度报销封顶线。张阿姨目录内的总费用大概是11万左右,当地职工医保在三甲医院的报销比例是85%,报销下来报了9万多,剩下的目录内费用也得自己出。而且当地医保统筹基金年度最高支付额度是15万,要是治疗总花费超过这个数,超过部分也没法走统筹报销。
如果你是退休人群,报销比例会比在职人员高一点,大概能高出5到10个百分点,但起付线、目录限制、封顶线的规则还是一样的。如果是居民医保,整体报销比例会比职工医保低一些,大概在50%到70%左右,年度封顶线也会更低一点。
不同地区的报销比例、起付线、封顶线都不一样,你可以直接查一下当地的医保规则。给你两个可操作的建议:第一,已经患癌症正在走医保报销的,提前跟主治医生沟通,尽量优先开医保目录内的药品和项目,能多报一点是一点;第二,还没配置其他保障的癌症患者,如果能买普惠型的补充医保,一定要买上,它能报销一部分医保目录外的费用,缴费低,投保门槛也宽松;经济条件允许的话,再根据自己的身体状况,配置合适的商业防癌险,补上医保没覆盖到的缺口,减轻自己的经济压力。

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既往症患者如何配置保障
已经确诊癌症的朋友,不用急着蹲重疾险这类对健康要求高的险种,直接看健康告知宽松、专门针对癌症相关保障的产品就对了。很多人一开始总想着找和健康人一样的保障,硬着头皮填健康告知隐瞒病史,最后理赔被拒,白交了好几年保费,这种亏真的没必要吃。如实告诉保险公司你的身体情况,选对适配的产品,才能踏实拿到保障。
比如52岁的老周,两年前查出来早期肺癌,做了手术切除后一直在复查稳定,之前想买普通重疾,试了三家都被延期承保了。后来他听了建议,直接找了专门开放癌症患者投保的防癌相关意外险,只需要填写清楚确诊时间、治疗情况、最近复查报告,顺利通过了审核,每年只交不到一千块,意外受伤的门诊、住院费用都能报。
已经患癌的朋友买意外险,要看清两个关键点:第一,只要求意外导致的医疗费用赔付,癌症本身的治疗意外险本来就不赔,不用纠结这点,只要你的癌症没影响你正常生活、能正常行走活动,大部分意外险都能买。哪怕是已经康复几年的癌症患者,买普通意外险的核保门槛也不高,只要如实填健康告知,基本都能过。如果是还在治疗期的朋友,就选专门放宽了癌症投保要求的意外险,不用硬碰健康要求严的产品。
不同经济情况的朋友,配置思路不一样。如果年纪不大,治疗后恢复不错,手头预算也充足,可以买一份防癌医疗险加一份宽松版意外险,每年花费大概两千到三千,意外受伤能报,后续癌症复发转移的治疗费用也能有覆盖。如果预算有限,年纪也比较大,先把意外险配好,意外险本身价格不高,一年两三百也能买到不错的额度,先把日常摔倒、磕碰、交通意外这类常见风险兜住,再根据剩余预算补防癌相关的保障就好。
还有一个很容易踩的坑提醒大家,不管买什么,都别隐瞒病史。之前有个阿姨查出来乳腺癌,买意外险的时候故意没说,后来出门买菜摔了骨折去理赔,保险公司查到她的既往癌症病史,以未如实告知拒赔了,虽然摔骨折和癌症没关系,但违反告知义务确实会影响理赔。按要求填清楚你的情况,能过就买,不能过换一款就行,如实告知才是对自己负责。
预算不足怎样平衡保费压力
我身边不少刚工作没几年的年轻人,或者是上有老下有小的工薪家庭,都跟我念叨过:想给有癌症病史的家人补点保障,可每个月固定开销都压得喘不过气,实在挤不出太多闲钱交保费,这时候千万别硬撑着买高保额高保费的产品,先保住基础保障再说。
我认识的26岁小林,刚毕业两年在杭州做电商运营,每个月到手才五千多,妈妈体检查出早期甲状腺癌,治疗后恢复得不错,小林想给妈妈补一份意外保障加基础医疗,一开始算下来,每年要交四千多保费,相当于小林一个月近十分之一的收入,日子一下就紧巴巴的,后来我给她提了建议,把不需要的附加责任全部去掉,只保留核心责任,直接砍掉了快一半的保费,每年只需要两千出头,每个月分摊下来才一百多,完全不影响日常吃饭交房租。
选缴费方式的时候,尽量选月缴,别选年缴。很多人觉得年缴好像能省一点点手续费,但对预算不够的朋友来说,把保费拆分到每个月交,一下子就把当下的压力降下来了,而且不少产品月缴也没有额外的费用,和年缴总保费差不了多少,像刚才说的小林,选了月缴之后每个月才扣不到两百,发了工资直接扣,完全没感觉,要是选年缴一下子掏两千多,对她来说还是有点吃力的。
优先配好刚需的意外保障,再补其他。哪怕已经得了癌症,意外险的核心责任是保意外身故、伤残和意外医疗,大部分意外险的健康告知都很宽松,几乎不会卡癌症病史,价格也很便宜,一百多块就能买到一年几十万的意外身故伤残保额,再加几万的意外医疗额度,先把这个刚需配上,花不了多少钱,就能覆盖日常出门摔跤、跌伤、被东西砸伤这类意外风险,别想着一步到位把所有保障都配齐,先有保障比没保障强太多。
如果还想补癌症相关的后续治疗保障,可以选一年期的产品,别选长期终身的。一年期的防癌意外险或者防癌医疗险,价格比长期产品便宜很多,三十多岁的癌症康复患者,一年也就两三百块就能拿到不错的保额,对预算不足的朋友来说,先拿一年期产品做过渡,等以后收入涨了,再换长期的也不迟,千万别为了买长期产品省吃俭用,影响了正常生活质量反而得不偿失。
结语
现在咱们回到开头的问题:已经患癌症能不能买意外险?大部分意外险的健康告知非常宽松,只要能正常生活,患癌也能买,但要记住,意外险只赔因意外导致的医疗费用,癌症本身的治疗费用它不赔哦。至于癌症医保报销额度,不同地区、不同参保档次的报销限额不一样,一般门诊报销额度较低,住院报销会有更高的年度限额,自费药、靶向药部分报销比例也有限,最好结合自己的情况再补充合适的商业保障,癌症患者可以优先选符合投保要求的防癌相关保障,根据预算选合适的缴费方式,就能把保障缺口补上啦。













