引言
家里刚添了小天使,不少新手爸妈摸不着头脑:新生儿商业医疗保险到底该怎么买呀?别慌,咱们今天就把这个问题说清楚。
一. 先社保再商保别颠倒
我先直接说结论:给宝宝买新生儿商业医疗保险,一定要先办社保,再买商保,这个顺序绝对不能乱。乱了吃亏的肯定是咱们自己家庭,别不信,我给你说个身边真事,你听完就懂了。
小区里的陈姐,头一胎当妈妈,特别疼孩子,刚生完还在月子里,就被保险代理人说动了,想着给宝宝早点买保障,一口气买了两份商业医疗保险,花了小几千块。出院的时候忘了给孩子办出生证明落户,更别说办少儿医保了。陈姐那时候还觉得,反正有商保呢,社保不急,等出了月子再办也不耽误。结果孩子刚满40天,得了新生儿肺炎,要住院一周,前后花了八千多块。陈姐找商业保险公司报销,保险公司一看,孩子没办理社保,直接按照没社保的比例报销,比有社保少报了三千多块,把陈姐悔得不行。
为啥必须先办社保?因为大部分商业医疗保险,对有社保参保的新生儿,报销比例会更高,保费反而更便宜。同样一款保障内容的新生儿商业医疗险,有社保的话,一年保费可能只需要两三百,没社保就要贵一两百,而且报销的时候,比例至少低一到两成,里外里差出去不少钱。哪怕你家庭条件再好,也没必要平白无故多花这份钱,更没必要平白无故少报几万块医疗费对吧?
办社保其实一点都不麻烦,宝宝出生之后,办完出生证明,落完户口,带上户口本和宝宝的照片,直接去社区或者政务服务中心就能办,有的地方线上在社保平台就能提交申请,一周就能办好,缴费也便宜,一年只需要几百块。办完之后次月就能生效,马上就可以用,一点不耽误买商业医疗保险。
还有不少新手爸妈会问,我先买商保,回头再补社保行不行?真不行。就算你之后补上社保,之前已经买的商业医疗险,保费不会因为你后来有社保就降下来,已经交的钱也不会退,还是多花了冤枉钱。而且如果你办商保的时候还没交社保,之后万一出险,哪怕你后来补上了,保险公司还是会按照没社保的比例给你报销,亏的还是你自己。
给你直接说可操作的步骤:宝宝出院回家之前,把出生证明办好;落完户口马上办少儿医保,拿到社保参保凭证之后,再去挑商业医疗保险。就按这个步骤走,能给你省下不少钱,也能少踩好多坑。
二. 健康告知如实填写好
问的才说,不问的别提,别啥都往上面写。很多新手爸妈心疼宝宝,刚出生有点小问题就全一股脑写上去,结果要么被加费,要么直接被延期,平白增添麻烦。我们只需要对着健康告知里列出来的问题,如实回答就行,没问的不用主动说。
我之前碰到过一位新手妈妈小周,宝宝出生后因为体重偏轻住了一周保温箱,出院的时候医生说发育一切正常,后续随访也没任何问题。投保的时候她看到健康告知只问了出生时有没有窒息缺氧、有没有黄疸超过两周,就只说了体重偏轻住保温箱,别的没多说,最后顺利正常承保。
千万不要隐瞒病史,更不要抱侥幸心理。有个亲戚老陈,他家宝宝出生的时候病理性黄疸住了一周院,投保的时候怕过不了,就直接说宝宝没住过院。后来宝宝六个月的时候得了川崎病住院,花了快五万,申请理赔的时候,保险公司一调出生时候的住院记录,直接拒赔,还退了保费,后续想再买别的保险也受影响,老陈悔得不行。
如果宝宝出生有小问题,比如早产、轻度黄疸、轻度肺炎住过院,别慌。先整理好所有的出院小结、复查报告,走智能核保,按照提示一步步传资料就行,大多情况都能正常承保。如果智能核保过不了,可以走人工核保,把所有资料提交上去,等核保结果就好,千万不要为了过核保就删病历改记录。
最后提醒一句,投保的时候,是父母填健康告知,不是宝宝自己填,别忘记把父母自己的健康情况也如实填。有些产品会问父母有没有患过特定疾病,别漏答也别瞎答。要是不确定某一项要不要填,就找你咨询的保险顾问问清楚,别自己瞎填,给自己留坑。
三. 根据家庭收入选方案
家庭年收入不同,可选择的搭配方向完全不同,别硬撑着买贵的,也别裸奔着只留社保,选匹配自己收入的就行。
如果你是刚生完娃,手头积蓄不多,每个月可支配的结余也就一两千,那就优先选百万医疗险。这类型产品一年保费也就两三百块,性价比不错,主要管住院超过免赔额部分的大额花费,比如新生儿常见的新生儿肺炎、黄疸需要蓝光治疗、早产住保温箱,还有之后可能遇到的川崎病、儿童白血病之类的大病,这些花费动辄几万甚至几十万,社保报销完剩下的部分,符合条件的百万医疗险能帮你报掉大部分,不会一下子把家里积蓄掏空。我同事小周就是这种情况,夫妻俩刚买房还完首付,生孩子几乎花光了剩下的积蓄,给宝宝买了百万医疗险之后,宝宝六个月的时候得急性支气管炎住院,前后花了一万二,社保报了四千多,剩下的七千多刚好超过免赔额,商业险报了六千多,一下子减轻了大半压力,要是没买,这笔钱对他们来说也是不小的负担。
如果你的家庭每个月结余有三五千,手头有几万块积蓄,除了百万医疗险,建议再加一份小额住院医疗险。毕竟百万医疗险有免赔额,平时孩子住院花个几千块,达不到免赔额报不了,小额住院医疗险刚好能补上这个缺口,一般几百块就能买到几万的保额,免赔额一般也就几百块,像孩子摔骨折住院、肺炎住院,几千块的花费就能走报销,自己掏不了多少钱。我表姐家就是这种情况,她给宝宝配齐了百万医疗加小额住院医疗,去年秋天宝宝秋季腹泻引发轻度脱水住院,住了五天花了三千八,社保报了一千五,剩下的两千三去掉一百块免赔额,商业险全报了,自己只花了一百块,她觉得特别划算。
如果你的家庭年收入比较高,每个月结余在一万以上,想给孩子更周全的保障,除了前面说的百万医疗险和小额住院医疗险,还可以加一份门诊医疗险。小孩子抵抗力弱,平时一年到头少不了感冒发烧、手足口、疱疹性咽峡炎这些小病,很多时候不用住院,在门诊挂号、拿药、做雾化就能解决,这些花费社保报的少,门诊医疗险就能覆盖这部分花费,虽然一年保费也就几百块,但是能帮你省下不少日常门诊的开支。我邻居张姐家条件不错,孩子从小体质弱,每个月都要去两三次医院,加了门诊医疗险之后,一年下来门诊能报两千多,算下来保费也就几百块,整体算下来还是很划算的。
无论你家收入是高是低,都记住一点,别为了买保险影响家里日常开支。很多新手爸妈刚生完孩子,被推销一大堆各种类型的产品,一年交好几千甚至上万,结果每个月生活费都紧张,完全没必要。先把刚需保障配齐,剩下有余钱再考虑其他的就好,适合自己的才是对的。

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四. 理赔流程记住关键点
先报案,越早越好。大多数保险公司要求报案在10天以内,不少新手爸妈忙着照顾生病的宝宝,忘了及时报案,最后虽然也赔了,但多跑了好几次补材料,太折腾。我认识的陈姐,宝宝半岁的时候得肺炎住院,出院一周才想起给保险公司说,结果保险公司要求重新出具就诊医院的诊断证明,陈姐只好请假再跑医院排队,折腾了小半个月才办完。所以宝宝住院,抽个空打保险公司客服电话说一声就行,花不了两分钟,省心不少。
所有单据都留好,一张别丢。从挂号单、门诊病历、缴费发票、费用明细,到出院小结、诊断证明,每一张都收好,最好复印一份放家里,原件装文件袋里别弄皱。很多家长嫌麻烦,看完病把一些小单子随手扔了,等到理赔的时候才找不着,补开特别麻烦。之前有个宝妈找我唠,宝宝急性喉炎去门诊做雾化,五次缴费的小票丢了两张,最后只能找医院重新打底单,医院底单存档调出来花了快一周,理赔时间硬生生拖了半个月。
搞清楚保险的就医范围要求。不是所有医院都能赔,大部分商业医疗险只认二级及以上公立医院,部分可以覆盖部分私立医院,但也会列清楚范围,买之前就看清楚,理赔的时候别选错医院。就像之前我楼下的张妈妈,宝宝得了幼儿急疹,图家附近的私立医院人少不用排队,直接去了,结果买的商业医疗险不覆盖这家私立,最后上万的住院费一分都没报,后悔得不行。如果真的想选私立医院,买的时候就挑包含对应的医院范围的产品就行,别等出事才后悔。
弄明白免赔额和赔付比例。很多百万医疗险都有免赔额,意思是免赔额以内的费用要自己出,超过的部分才按比例赔。小额医疗险一般免赔额很低,甚至没有,赔付比例也分社保报销后和没报销的情况,一定要记清楚,别到时候觉得赔少了,其实是自己没搞懂条款。比如我同事阿美,给宝宝买的百万医疗险,免赔额一万,宝宝住了一次院花了八千多,刚好没过免赔额,所以没法赔,阿美一开始觉得被骗了,其实条款写得清清楚楚,提前搞懂就不会有误解。
提交材料之后多跟进,但也别太急。一般理赔三到三十个工作日出结果,小额的一两天就能到账,大额的因为要核病史核材料,会慢一点,如果超过时间没消息,可以打客服电话问进度,只要你投保的时候如实告知,材料也齐全,肯定能顺利拿到赔款。之前邻居家宝宝得川崎病住院,花了八万多,社保报了三万,剩下的四万多走商业医疗险理赔,因为要调出生时的住院病历核对,前后用了两周,最后还是顺利赔了,所以只要流程走对,不用太担心。
结语
总的来说,给新生儿买商业医疗保险,先办好少儿医保打基础,再根据自己家预算挑保障,记得如实说清宝宝的健康情况,买之前看清就医范围、免赔额这些条款,就不会踩坑。像开头小林家后来补上少儿医保,重新配置了符合要求的商业险,之后孩子得支气管炎住院,社保先报了一部分,商业医疗险又报了剩下的大部分自费费用,家里根本没因为这点突发状况慌了手脚,这就是提前选对保障的意义,照着这些思路选,就能给宝宝配上合适的保障啦。













