引言
不少想买补充医疗保险的朋友,都好奇一千四价位的补充医疗保险到底是什么水平?是不是符合自己的保障需求?今天我们就把这个问题说清楚,帮你找到适合自己的选择。
一. 一千四保费保哪些费
这个价位的补充医疗保险,大多能覆盖基础医保报完之后剩下的不少自费部分,不是只给报大病住院那一类,日常的小毛病门诊也能蹭上保障。我闺蜜小夏去年刚给自己买了这个价位的补充医疗,春天得流感去社区门诊输液,一共花了八百多,基础医保报完之后自己还剩三百二十多没报,走补充医疗直接给报了两百八十多,最后自己只掏了四十多块,相当于只花了挂号费的钱,那时候她才觉得这个价位的补充医疗不是白花钱。
除了普通门诊,住院的自费项目、自费药也能覆盖一部分,不少基础医保不给报的进口耗材、靶向药,这个价位的产品也能按比例报。去年我家远房亲戚王叔查出来有结节需要做微创,手术用的微创耗材基础医保不给报,总共一万二的住院费用,基础医保报了七千多,剩下四千多耗材费走这个补充医疗,按百分之七十比例报了三千多,最后自己只花了不到一千块,要是没买这个补充医疗,这笔耗材费就得全自己掏了。
当然这个价位也有不报的内容,大多美容整形、康复理疗这类非治疗性项目是除外的,还有既往症没提前告知的也不给报,这点要提前记牢,别到时候理赔的时候觉得不对劲。另外多数这个价位的产品会设几百块的年度免赔额,就是说一年里,得累计超过免赔额的部分才能给你报,没到额度的部分自己掏,这点其实也合理,毕竟本来价位就不高,设个小额免赔才能把整体价格压下来。
还有不少这个价位的产品,会附带一些额外的免费服务,比如在线问诊、体检优惠、购药折扣这些,平时有点小毛病不想跑医院排队,直接在线问医生,有的还能直接开处方送药上门,问诊费也能走保障报一部分,日常用起来挺方便。我同事小周买了之后,熬夜长了湿疹懒得跑医院,直接走在线问诊,开了两支药膏才花了不到十块,剩下的全走补充医疗报了,省了不少事儿。
如果你已经有了基础医保,平时经常会看门诊、开点常用药,或者担心住院的时候自费部分太多,这个价位刚好能补上基础医保漏下的缺口,不会像低价产品那样只报大病、用不上,也不会像更高价位产品那样给了很多你用不到的高端服务,花冤枉钱。要是你平时很少生病去医院,只是想补个住院保障,也可以再往下看看更低价位的,不用硬选这个价位。
二. 各年龄段怎么选更稳
18到30岁的年轻人,大多刚参加工作,手头积蓄不算多,日常主要是偶尔感冒发烧门诊拿药,或者年轻人高发的急性肠胃炎、运动拉伤这类小问题跑医院,一千四的补充医疗险对你来说刚好够用。这个年龄段身体底子好,很少有长期慢病,一千四档次的保障额度能覆盖大部分门诊+住院的花费,不会给你添太多缴费负担,还能补上基础医保报销后剩下的缺口。比如刚毕业两年的小吴,在互联网公司做运营,经常加班饮食不规律,去年得急性阑尾炎住院,基础医保报完之后自己还得掏八千多,走这份一千四的补充医疗险报了六千多,最后自己只出了一千多,刚好是一年的保费,等于全年保障没花额外的钱,性价比很适合年轻人。
31到45岁的中青年,上有老下有小,家庭负担比较重,这个阶段很多人开始有颈椎、腰椎问题,或者高血压、脂肪肝这类亚健康问题,也可能需要做一些常规的微创手术,比如脂肪瘤切除、胆囊息肉手术这类。一千四的补充医疗险,对你来说可以搭配基础医保做基础补充,如果你的单位已经给你买了团体补充医疗险,那这份可以选更低免赔额的版本,做二次报销用;如果你单位没有额外保障,那这个档次刚好能覆盖日常看病的大部分自费部分。这个年龄段别跟风选更贵的返还型,之前做销售的老李,今年42岁,听业务员推荐加钱买了带返还的补充医疗险,每年保费快三千,比一千四的贵了一倍还多,算下来几十年返还的收益还不如存定期,想要的保障额度反而没上去,不如就选一千四的纯保障型,把钱省下来给孩子报兴趣班、给父母做体检,更实用。
46到60岁的中年群体,即将退休或者已经办理退休,身体开始出各种大小问题,很多人都有长期慢病,需要长期门诊拿药,一千四的补充医疗险这个档次,刚好能满足慢病门诊开药的报销需求。如果你的身体还算健康,没有太多既往症,可以直接选这个档位;如果已经有确诊的慢病,先提交核保,大部分情况这个档位的产品都能除外承保,不影响其他疾病的理赔。我家小区的张阿姨,今年52岁,有糖尿病,每天都要吃降糖药,每个月开药就得花三百多,基础医保门诊报销完每个月还要掏一百多,一年下来也得一千多,买了这个一千四的补充医疗险之后,每个月开药能再报八十多,一年下来报的钱差不多能覆盖保费,自己只掏一点点,减轻了不少长期吃药的负担。
60岁以上的老年群体,大多已经退休,有退休医保,但很多高端补充医疗险年龄超限买不了,一千四这个档位的产品大多放宽了投保年龄,大部分身体健康的老人都能买。这个年龄段老人容易有冠心病、关节炎这类问题,经常要住院调理,一千四的档次能覆盖基础医保报不完的住院自费药、检查费,如果你的子女已经给你配置了重疾险,这个档位就是很好的日常补充;如果还没有其他商业保障,这个档位的投入不高,也能帮子女减轻不少医疗支出的压力。别听业务员忽悠买贵了,这个档位的保障够用,投入也合适,老人日常看病报销足够用。
如果你已经有了其他商业医疗险,只是想补门诊报销的缺口,不管哪个年龄段,一千四的这个档次都很合适,不用再多加钱买更高档位的,多余的保费白花了也用不上;如果你是第一次买补充医疗险,预算有限,这个档位能覆盖大部分普通家庭的日常医疗需求,是很稳妥的选择。

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三. 身体有小毛病能买吗
这个价位的补充医疗险,大多对身体异常的包容度还不错,不是有个小毛病就直接拒保的,不用太慌。大部分常见的小异常,比如结节、脂肪肝这类,都有机会正常投保,只有少部分严重异常才会被限制。
就拿我小区楼下开水果店的王姐来说吧,她前两年体检查出甲状腺结节,分级在3级,平时也不疼不痒,不影响进货卖货,本来担心买不了这个价位的补充医疗险,抱着试试的心态走了智能核保,按要求填了结节的大小、分级,没等两分钟就给出了结论,除了甲状腺相关的治疗不给报,其他保障都正常生效,王姐当场就投了。上个月她得肺炎住院,花了八千多,社保报完之后剩下的三千多,走这个补充医疗险报了两千七,实打实帮她省了钱。
这里要给大家提个醒,一定要如实填健康告知,别抱着侥幸心理隐瞒。我之前碰到过一个案例,就是小区里的大刘,他有原发性高血压,吃了两年降压药,血压控制得一直挺好,投保的时候怕被拒,就没填这个病史,买了这个价位的补充医疗险之后,今年他因为高血压引发头晕住院,花了一万多,申请理赔的时候保险公司查到了他之前的门诊拿药记录,直接拒赔了,还不退保费,亏了两年的保费进去,啥保障没享受到。
如果你拿不准自己的小毛病能不能过核保,别自己瞎填瞎投保,可以先走预核保流程,把你的体检报告、病历拍照传上去,先让保险公司给个初步结论,就算预核保给出了拒保结论,也不会影响你买其他产品,比直接投保赌一把稳妥很多。
要是你的小毛病比较多,或者异常指标比较杂,智能核保过不了,可以走人工核保,把所有的检查资料都整理清楚,按要求提交上去,人工核保会结合你的实际情况判断,很多时候会给出除外承保或者加费承保的结论,这种情况下其实也可以买,毕竟除了异常的部位,其他身体部位的保障都能正常生效,有保障总比没保障强。
最后再强调一句,只要不是合同里明确说不能投保的重大疾病,大多数小毛病都有投保的空间,别自己吓自己,也别乱隐瞒,按要求如实告知,选能正常承保或者除外承保的方案就可以。
四. 看病报销具体咋操作
先分两种常见情况说,第一种是去定点公立医院看病,直接走实时结算就行,不用自己提前垫钱再跑腿报。拿我认识的陈阿姨举例子,她今年春天因为支气管炎住了十天院,总花费大概八千多,医保先报了四千八,剩下两千多符合补充医疗的报销范围。她去办理出院手续的时候,只需要把自己的社保账号和补充医疗险绑定的身份信息给收费窗口,窗口直接就按比例核销了,她只付了不到三百的自费药钱,全程没超过二十分钟,根本不用再攒一堆发票往保险公司跑。
第二种是异地看病或者去了非定点医院,这种就得走事后报销流程,你得提前把所有材料收好。什么医院开的诊断书、缴费发票、费用明细清单、出院小结,一样都别落,最好打印两份,自己留一份备份,避免寄丢了耽误事。我之前帮刚毕业的小吴处理过一次,他年初出差的时候突发急性肠胃炎,在外地的公立医院急诊花了一千六百多,因为走得急没提前备案,就只能走事后报。他整理好材料之后,直接上传到承保方的官方公众号,提交之后五天就拿到了报销款,一千二多都打到他银行卡里了,比他预想的快很多。
要是走线上提交报销,记住照片一定要拍清晰,发票上的公章和缴费金额不能糊,很多人就是因为材料拍模糊被打回来重传,白白耽误时间。如果对线上操作不熟悉,也可以找单位负责社保的经办人帮你提交,大部分企业给员工买的这类补充医疗,都可以由经办人统一收集材料报送,省心不少。
还有,要记住报销的时间限制,大部分这类补充医疗要求当年的费用当年报,最晚也不能超过次年的一季度,别把发票攒个两三年才想起报,到时候过了时效,本来能报的钱也拿不到了。去年就有个张大哥,年底摔了腿看伤,一直养伤忘了提交材料,转过年四月才想起来,结果已经过了报销期限,几千块的报销款就没了,别提多后悔。
最后提醒一句,如果你走直付的时候,发现系统没对接好,没法直接结算,别着急,先把所有缴费凭证收好,然后第一时间联系承保方的客服,按照客服说的步骤提交就行,只要你的费用符合合同约定,都能顺利拿到赔付,别自己瞎琢磨耽误事。
五. 入手之前要避哪些坑
别光盯着1400的价格看,先看续保条件写的是什么。小区的张阿姨之前听人推荐,入手了这款价位的补充医疗险,第一年核保轻松通过,第二年因为体检查出了结节,产品直接不给续保了,换别的产品又因为结节被卡住,断了保障反而陷入被动。一定要看清合同,选明确写了续保不需要二次核保的,别选只保证当年续保的产品,避免中途出事之后没法接着保。
别忽略免赔额的设置,别拿到保单就觉得所有花费都能报。做行政的小周之前买了1400价位的补充医疗险,看宣传说门诊能报,结果真去看牙花了三千,申请理赔才发现,这款产品门诊免赔额设了一千,最后只报了不到一千块,和他预期差很多。买之前一定要算清楚,免赔额越低,你能拿到理赔的门槛就越低,1400这个价位,尽量选门诊免赔额在五百以内、住院免赔额不超过两千的,别光看总额度高,免赔额太高,平时小病根本拿不到理赔。
别跳过健康告知乱投保,不少人觉得小毛病不用写,最后理赔被拒哭都来不及。之前邻居大刘有轻度脂肪肝,投保的时候怕被拒,就没填上去,后来因为脂肪肝引发了住院,保险公司查出来投保前就有这个问题,直接拒赔,白花了几年保费。只要健康告知里问到的问题,都如实说,轻度的高血压、脂肪肝,1400这个价位的产品大多能正常承保或者除外承保,隐瞒肯定不行,如实告知才能顺利拿到赔付。
别搞错报销范围,有的1400价位的产品,只报社保范围内的花费,社保外的自费药、进口器材一分不报。我同事小林之前做微创手术,用了进口耗材花了八千多,本来以为补充医疗险能报,结果才发现这款只报社保内,最后一分钱都没报成。如果你平时看病愿意用国产耗材,只希望补社保内的缺口,只报社保内的也够用,但如果你想覆盖自费药,一定要选能报社保外费用的产品,1400这个价位,是能找到覆盖社保外的产品的,别没看清楚就下手。
别乱找渠道投保,一定要找正规的平台或者持牌代理人买。之前有网友找了朋友圈里的野路子代理人买,交钱之后才发现,保单根本没录入系统,真出事了找不到人理赔,钱也打了水漂。不管选哪款产品,直接找正规保险公司官方平台,或者持牌的保险经纪平台投保,投保之后一定要自己去保险公司官网查一下保单有效性,确认保单生效再放心,别图省事找非正规渠道,最后吃大亏。
结语
这么梳理下来,你肯定也清楚了,一年一千四的补充医疗保险,属于中等偏上的档次,能覆盖不少基础医保报不完的门诊、住院花销,日常看病、小病小痛都能帮着减负。如果你已经有了基础医保,预算不算特别紧张,追求比低保费产品更全的日常保障,这个价位的产品很适合入手;要是你预算有限,只想要兜底大额住院,也可以选更便宜的版本,不用硬凑这个价位。总之买之前对应自己的年龄、身体情况、预算捋一遍,选符合自己需求的就错不了。













