引言
平时看病拿药、住院治疗,是不是总觉得社保报完之后,自己还要掏不少钱?不少朋友听单位说过会给安排企业补充医疗保险,却搞不清它到底能帮上什么忙?今天咱们就把这个问题掰扯清楚。
一. 险种特点大揭秘
先给你说实实在在的例子,上个月同事小张体检查出肺炎,住院治疗加上开药一共花了三万两千多,社保统筹报销完,还剩一万两千多的自付部分要自己掏,最后走单位的企业补充医疗保险,报了八千多,自己只花了四千不到。换做没有这份补充保障的话,这八千多就得全自己出,对于刚工作没几年存款不多的年轻人来说,也算减轻了不少压力。
它是贴着基本医保走的补充保障,社保报完剩下符合要求的费用,它接着帮你分摊,不会跟基本医保抢着报,也不会重复赔,你只需要把社保报销完的票据整理好提交就能申请。比如你去门诊看慢性病,每个月开降压、降糖的药,社保报销完每个月还要花两三百,一年下来也要小三千,符合要求的这部分支出,它也能帮你报一部分,日积月累下来能省不少钱。
它覆盖的范围比基本医保宽一点,有些社保不报销的自费项目,符合条款要求的它也能分担一部分。比如之前有个朋友做腿部微创手术,用到的一款耗材社保只报了一半,剩下两千多的自费部分,走企业补充医疗保险又报了一千四,等于自己只承担了几百块,本来打算攒钱买新手机的计划,也没因为这次看病被打乱。
它不用你单独熬时间等漫长的核保,只要你是单位在职员工,符合单位统一投保的要求,一般都能直接参保,哪怕你之前有过小毛病住过院,也不会被单独拒保,也不会针对某个人提高费用,这是它很友好的一个特点。比如单位里的老周,之前有过陈旧性的病史,自己买商业医疗险要么被除外责任要么加费,但是单位统一买的这份,照样正常参保,该给的保障一点不少。
它的赔付门槛也不高,大部分单位投保的这类保险,起付线都很低,甚至不少没有起付线,只要是社保报完剩下符合要求的费用,就能按比例赔付,不会设很高的门槛把报销者挡在外面。对于经常跑医院开药的慢性病患者,或者偶尔小住一次院的上班族来说,只要发生符合要求的医疗费用,基本都能沾上光,不用攒够很高的费用才能报销,实实在在能帮你减轻日常医疗的负担。如果你单位给提供这份福利,别犹豫直接参保就行,基本不会吃亏。
二. 购买门槛与条件
它的第一个门槛就是,你得已经参加了职工基本医保,这是购买这个保险的大前提。如果你本身没有基本医保,那没法单独买这份补充医疗保险,别瞎忙活,先把基础医保办好再说。
其次,大部分情况下,这份保险都是由就职单位统一组织办理的,个人很少能单独以个人身份找相关机构买。举个例子,刚毕业的小周进了一家互联网公司,入职一个月后,行政统一通知全体员工,公司会给大家统一办理企业补充医疗保险,小周本来就有职工医保,直接就跟着单位参保了,不用自己填一堆资料找保险公司。如果你是刚入职的新员工,记得主动问问人事部门,有没有这项福利,别错过了现成的保障。
对于年龄的要求,不同单位选择的方案会有一点区别,大部分都不会卡普通在职员工的年龄,就算你是临近退休的老员工,只要还在单位正常参保交医保,都能跟着参加。但如果是刚满退休年龄,已经办理完退休手续的员工,大部分方案就没法继续参保了,这点要提前记清楚,别等到需要报销了才发现自己已经不在保障范围内。
健康告知方面,它比市面上的商业医疗险宽松很多,一般单位统一参保的话,不会挨个查你有没有既往症。就算你之前已经得了慢性病,只要是正常在职参保基本医保,都能加入进来。不过有一点要注意,部分方案会对已经住院还没出院的情况有限制,要等你出院之后才能加入,具体要看单位选的方案要求。
还有部分单位会开放给员工的直系亲属,比如配偶、孩子、父母,只要员工本人已经参保,符合要求的家属可以额外自费跟着参保。如果你本身已经跟着单位参保了,家里人也想加入,记得提前看清楚单位给的参保要求,准备好对应的亲属关系资料,在统一的参保时间段提交申请就行,错过统一参保时间就要等下一期了。

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三. 价格与缴费方式
大部分情况下,这份保障的主要缴费部分由企业承担,员工个人需要支出的部分很少,甚至不少企业会直接给员工全额缴纳,不需要员工掏一分钱。
我见过不少互联网公司、大中型企业,会把这份补充医保当成员工福利,直接免费给到入职满试用期的正式员工,只要你符合公司的参保要求,不用你自己找投保渠道,也不用你在工资里扣额外费用,直接就能享受待遇。这对员工来说相当于白捡一份额外保障,只要公司给,直接接就对了,不用犹豫要不要放弃。
也有一部分企业,因为整体参保成本的问题,会和员工分摊保费,这种情况下员工个人需要承担的费用也很低,通常每个月从工资里扣的钱不会超过五十块,就算你按全年算,总支出也就几百块,换到一份能补充医保报销的保障,性价比很高。
比如我之前接触过一位在制造业工厂上班的张姐,她们工厂就是企业和员工分摊保费,每个月只从她工资里扣15块钱,一年下来总缴费也就180块,去年她查出结节住院做手术,医保报完之后自己还剩八千多没报,最后通过这份企业补充医疗保险报了六千多,算下来她交的这点保费,换回来几十倍的报销款,非常划算。
如果碰到企业要求员工分摊保费的情况,只要每个月扣除的金额不超过你月工资的百分之一,都可以放心参保,哪怕你平时身体状况不错很少生病,这点钱换一份兜底的保障也很值。如果你刚入职,公司HR询问你是否愿意参与企业分摊的补充医保,只要价格符合这个标准,直接同意就行,不用纠结要不要省钱省这点钱。
如果是企业给了不同的缴费档位可选,比如有低缴费低报销的基础档,也有稍高一点缴费高报销的提升档,你可以根据自己的身体状况选:如果平时经常去医院开药、做检查,或者本身有一些小毛病需要经常就医,就选缴费稍高的提升档;如果你年轻身体好,很少去医院,选基础档就足够,不用多花不必要的钱。
缴费方式也非常省心,不需要你每年手动转账或者续保,统一由企业和承保方对接,每个月要扣的保费直接从工资里按约定扣除就行,如果是企业全额承担的,你只要正常享受保障就好,什么操作都不用做。
四. 谁更适合配置
已经参加工作,单位有这项福利,且你日常就医频次比较高的,一定要保留这份保障,别嫌扣一点小钱就主动放弃。比如做文案策划的老张,今年45岁,平时坐班有颈椎病,换季经常犯支气管炎,每年在门诊拿药、做理疗都要花几千块,基本医保报销后,自己还要承担小两千。他所在单位给员工统一买了企业补充医疗保险,门诊报销完医保之后,自付的部分还能再报六成,算下来老张一年自己只花几百块,省下的钱够给孙子买两箱奶粉,实打实减轻了日常看病的负担。
家里有慢性病人需要长期拿药的在职员工,一定要用好这份保障。很多慢性病人需要长期吃靶向药或者进口特效药,这些药大部分进了医保,但还是有一部分自付费用,日积月累下来也是一笔不小的开支,这份补充医保刚好能把这部分自付费用再分担一部分,帮你减轻长期用药的经济压力。
刚入职的年轻朋友,如果单位需要个人承担一小部分费用,也建议你勾选参保。不要觉得自己年轻身体好,用不上这份保险就白白放弃,年轻的时候也难免碰到急性肠胃炎、意外磕碰这类小问题,门诊拿药拍个片,也能报上几十上百块,积少成多也是钱,而且缴费只需要从工资里扣一点点,对你的日常收支几乎没影响,留着总比没有强。
准备备孕或者已经怀孕的在职员工,一定要参保。怀孕之后要做十几次产检,分娩也需要一笔住院费用,医保报销之后剩下的自付部分,补充医保能再报一部分,算下来能省下几千块的产检和分娩费用,这笔钱用来给宝宝买奶粉、囤尿不湿刚刚好。我们小区的陈女士前年怀孕,单位给交了补充医保,整个孕期产检加顺产报销完,自己只花了一千多,省下的钱给宝宝买了婴儿车和安全座椅,别提多划算了。
经济条件一般,暂时买不起高额商业医疗险的在职员工,一定要抓住这个机会参保。企业补充医疗保险是单位组织团购的,整体成本很低,个人不需要花多少钱就能获得额外保障,刚好能补上社保之外的保障缺口,就算之后你想买商业医疗险,这份补充医保也可以和商业医疗险搭配起来,进一步减少你自己掏腰包的部分,提升整体的保障力度,不会让你因为看病花光积蓄。
结语
现在你知道了吧,它就是基本医保之外,单位给咱们添的一份医疗补充保障,帮咱们分担医保报完剩下的医药费,不用自己花多少成本就能多一层保障。如果你刚好符合购买条件,别犹豫,主动找人事确认参保,能享受到就别放弃这份福利;如果是自己还想补更全的保障,可以结合自己的身体状况和预算,在它的基础上再搭配适合自己的医疗险,让自己的医疗保障网更扎实。就像咱们开头说的小王,本来三万住院费自己要掏一万,走企业补充医疗保险又报了七千多,最后自己只花两千多,大大减轻了看病的负担,这就是它实实在在的用处。













