众安孝欣保老人意外险
投保时间：2022年09月16日
出险时间：2023年01月27日
报案时间：2023年03月12日
赔款到账：2023年03月30日
缴纳保费：450元
理赔金额：24101.23元
理赔详情
本案的投保人张先生是的老客户，2022年9月16日，为70岁的母亲宗女士，投保了众安孝欣保意外险。
由于担心母亲年龄大，容易摔倒骨折，张先生特意附加了意外骨折加油包的责任。
年交保费450元。
2023年1月27日，宗老太太在家附近摔倒，张先生赶紧把老母亲送到了医院。
这一摔情况比较严重，宗老太太在医院足足住了18天的院，并且经历了右桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术、骨移植术。
合计花费22781.65元，医保报销了8129.11元。相当于张先生自家还承担了1万4以上。
2月14日，宗老太太出院当天，张先生就联系规划师，进行理赔协助，规划师为张先生拉了理赔服务专属群，由经验丰富的理赔老师，进行协助。
理赔老师审核材料后发现，张先生提供的材料中，还缺少住院病历首页、入院记录，于是提醒张先生去医院病案室打印相关材料。
3月6日张先生拿到所有资料，理赔老师审核之后没有问题，告知他资料上传的流程，并且解答了很多理赔细节方面的问题。
3月12日，张先生顺利提交理赔材料。
3月30日，张先生收到了24101.23元的理赔款。
但是由于自己看不懂，不确定有没有少赔漏赔。在理赔老师的协助下，4月3日将理赔明细发送到理赔协助群。
理赔老师检查后，确定理赔金额正确，完美结案。
理赔明细如下：
意外门急诊医疗费=（发票总金额222.28元-统筹报销20）×90%=182.05元
意外住院医疗费=（发票总金额22559.37-统筹报销8109.11-非责12.28）×90%=12994.18元
意外伤害骨折报销=10000元
意外伤害住院津贴=（住院天数18.5天-免赔天数0）×日津贴50元=925元
合计=24101.23元
对于这次的理赔结果，张先生很满意，非常认可保险的价值。
宗老太太住院18天，治疗总花费22781.65元，医保报销了8129.11元，相当于张先生自家承担了1万4以上。
但是最终的理赔结果出来，却赔了24101.23元，也就是不仅覆盖掉了张先生一家的花费，而且还小赚1万块钱。
这主要是因为，张先生为母亲配置的意外险，不仅有意外医疗报销的功能，还有两个额外赔钱的功能。
第一个是意外住院津贴。
宗老太太1月27日中午11点25分办理住院，2月14日早上9点出院，整整住院18.5天。
孝欣保这款产品，每意外住院一天，额外赔付50元津贴。
所以意外津贴方面，就理赔了925元。
第二个是意外伤害骨折保险金。
保额是一万。
但是可不是只要骨折了，就能拿到这1万块钱，我们来看一下合同条款里面，关于意外骨折的理赔要求。
合同规定，要想拿到骨折保险金，必须要接受手术治疗，包括骨折切开复位术和骨折内固定术。
像手法复位，或者是石膏固定，是达不到这种理赔条件的。
当然，如果没有达到手术情况，也不是说没有额外理赔的钱，而是按照骨折保险金额的10%，乘以骨折的骨骼数量，进行计算的。
在本次案例中，宗老太太采用的是右桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术、骨移植术。
