投保时间:2022年07月24日
出险时间:2022年12月14日
报案时间:2023年01月13日
赔款到账:2023年02月01日
缴纳保费:388元
理赔金额:3429.45元
理赔详情
2022年07月24日,孙先生在规划师的建议下,给自己的儿子投保了平安少儿住院万元护。
年交保费388元。
2022年11月份,孙先生发现儿子睡觉有鼾声,遂带儿子去当地的公立三级医院进行检查。
经检查后,医生诊断为扁桃体肥大,需要动手术。
孙先生联系了的规划老师,我们立即组建了理赔协助服务群。
理赔老师提醒了孙先生就诊注意事项,和需要准备的资料。
但是因为孩子的老师认为手术会耽误课程,不同意手术。
所以家长决定先保守治疗,等到寒假再做手术。
2022年12月10日,寒假期间,孙先生的儿子做了扁桃体手术。
❂2023.02.01理赔到账
理赔明细如下:
给付金额=(发票总金额11601.35元-自费总金额3621.34元-统筹4169.51元-免赔额0元)*社保内报销比例90%+自费药0元*社保外报销比例60%=3429.45元
文文老师核对了理赔金额,案件无异议,可以结案。
近年来,儿童扁桃体腺样体肥大,做手术的案例越来越多。
做这类手术,就医过程中应该注意什么?
首先,要注意避免被保险公司误认为是既往症。
儿童扁桃体腺样体肥大,有可能是扁桃体炎、鼻炎反复发作,导致孩子的腺样体增生。
所以病历上,不要出现:孩子有鼻炎史、扁桃体总是发炎等字样。
不然保险公司很容易判为既往症,不赔付医疗费用。
其次,病历中提到症状持续的时间,一定不要在保险的等待期中。
比如说儿童扁桃体腺样体常见的症状:睡觉有鼾声、张口呼吸、分泌性中耳炎等,如果说这些症状持续几个月甚至几年有余,发生时间在保单等待期内,保险公司也会认定为既往症。
一个经验丰富的理赔老师,在前期给用户的提醒和梳理,都能帮用户铲除理赔路上的绊脚石。
理赔老师在理赔过程中,非常重要。
他们不仅要懂保险公司的理赔流程,懂用户就医的疾病,懂医院办事流程,还要懂保险产品。
比如这次,理赔老师还提醒孙先生:和医生说尽量用社保内药品,就是因为平安少儿住院万元护这个产品,社保外用药只报销60%,社保内用药能报销90%。
尽可能的为用户着想,帮助用户争取更多的理赔款,是团队服务的宗旨。如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)