中国平安小顽童少儿意外险2021
投保时间:2022年01月28日
出险时间:2022年08月10日
报案时间:2022年08月26日
赔款到账:2022年08月30日
缴纳保费:68元
理赔金额:2770.77元
理赔详情
22年01月28日,谢女士通过,给女儿购买了中国平安小顽童少儿意外险。
年交保费68元。
今年8月10日,谢女士的女儿因意外磕伤伤及上唇。
立即到医院检查,医生确诊为唇裂伤、牙龈裂伤、牙震荡,送手术室局部麻醉下行“下唇裂伤清创缝合术”,并需要住院。
治疗过程比较顺利,8月13日小朋友出院。
几天后,谢女士找到我们,帮忙协助少儿意外险的理赔。
理赔老师向谢女士确认了医院等级,和是否使用医保的问题。
8月26日,谢女士在理赔老师的协助下搜集完成材料。
8月30日,谢女士就收到了保险公司的理赔款2770.77元
理赔明细:
理赔金额=(发票金额2770.77元-自费总金额0元-统筹总金额0元-单次免赔额0元)*社保内报销比例100%+自费总金额0元*社保外报销比例100%=2770.77元
谢女士的理赔过程,大体比较顺利。
在这里很多朋友会有疑问,小孩磕到牙意外险能报销吗?
这次案例能报销的原因是:谢女士的女儿,因意外磕伤牙龈,使牙齿松动,所有的医疗费用支出和治疗都是合理且必须的。
我们先来看看谢女士购买的少儿意外险合同中的责任免除。
里面第九条第三项写明:关于牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费等等是不予理赔的。
我们再回顾看看谢女士女儿的医疗收费明细。
可以看到,都是因为意外磕伤导致牙龈撕裂的治疗费、护理费、清创缝针的手术费、化验费、诊查费、卫生材料费的费用。
上述费用符合意外医疗的责任范围内,所以谢女士购买的意外险按100%理赔了。
那么还有什么险种能报销这类因意外导致的齿科治疗费用呢?
1.百万医疗险:
因意外导致的牙齿损伤,涉及到百万医疗险的理赔责任,百万医疗险是可以赔付的。
可若是自己牙出问题,涉及的补牙、拔牙,百万医疗险是不赔的。
同时,无论什么原因导致的种植牙等费用,都不在百万医疗险赔付责任内。
2.齿科险:
齿科险也能理赔因意外导致的牙齿治疗费用。
好的齿科险,价格不算贵,报销范围有:牙齿保健、基础治疗、复杂治疗以及意外治疗。
不过,齿科险不用提前购买,因为好的齿科险没有等待期,投保成功立即就能用。
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