投保时间:2021年07月24日
出险时间:2022年07月17日
报案时间:2022年08月05日
赔款到账:2022年08月08日
缴纳保费:388元
理赔金额:2116.1元
理赔详情
去年7月份,王女士通过,给自己的孩子投保了一份小额医疗险:平安少儿住院万元户2020。
年交保费388元。
今年的7月份,王女士发现孩子四肢都长了疱疹,肩部背部也有,还伴有发热。
由此,王女士赶紧把孩子送到当地一家公立三甲医院进行治疗。
被诊断为急性上呼吸道感染和手足病,需要住院进一步治疗。
王女士赶紧给宝宝办理了住院手续。
孩子住院期间,王女士就联系了的理赔老师。
文文老师了解完情况后,建议王女士等孩子治疗结束,出院后,统一收集材料再提交。
8月05日,在文文老师的协助下,王女士集齐了所有材料向保险公司线上报案。
❂2022.08.08理赔到账
8月8日当天,理赔款打到了王女士的账户。
理赔明细如下:
理赔金额=(发票总金额3356.36元-统筹金额957.14元-自费总金额48元-单次免赔额0元)*社保内报销比例90%+自费药0元*社保外报销比例60%=2116.1元;
理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,结案。
这次理赔,用到了平安的闪赔,总共耗时2天2小时。
这款产品过往理赔速度就很出色,一般在5千以下的理赔,2-3天内都能到账。
整体的理赔体验还是很不错的。
不过,中途也遇到了2个小问题:
其一,王女士总共提交了2次理赔,第二次才通过;
第一次提交王女士遗漏了出院小结没有上传,所以,审核没有通过。
第二次重新上传后,就很快理赔下来了。
自己申请理赔的话,可能会不知道缺什么材料,由此需要专业理赔老师的指导,才能尽快拿到理赔款。
其二:在沟通的过程中,王女士对住院清单中的甲类费用和乙类费用提出了疑问。
上图的住院清单中,化验费、检查费、卫生材料费、药品费有的是甲类、有的是乙类或者丙类。
这是因为我国的医保目录,会将药品、诊疗项目和医疗服务设施分成甲、乙、丙三类。
甲类——全部纳入医保报销范围;
乙类——医保部分报销;
丙类——医保不报销;
搞清楚医保目录之后,我们来看一下王女士买的这款平安少儿住院万元护2020版是怎么报销的?
该款产品的报销范围是:不限社保用药;
什么意思呢?
在医疗险中,报销范围通常有这几种:
限社保范围:指医保三大目录内包含的药品、诊疗项目及医疗服务设施。
不限社保用药:指医保的三大目录+目录外的药品。
不限社保范围:指医保的三大目录+目录外的药品/诊疗项目及医疗服务设施。
可以看出,“不限社保范围”是报销范围最广的。
所以我们在选择医疗险时,应该按照:不限社保范围>不限社保用药>限社保范围的原则去选。
所以王女士购买的这款产品,对于社保外(部分乙类和所有丙类)的诊疗项目和医疗服务设施是不能报销的。
总体而言平安的这款产品依然是市面上很不错的小额医疗险,免赔额是0元。
不过目前,买小额医疗险,我更喜欢小医仙2号一些。
因为这款产品的报销范围是:不限社保,报销范围更广;报销比例也不低,有80%。
但是也有缺点:30天-3岁的孩子,有100元的免赔额。
小额医疗险是一款很实用的保险,尤其是对于孩子而言,用到的概率很高。
一般孩子的抵抗力比较差,容易因发烧、感冒、支气管炎等住院。
当然了,如果宝宝不幸出险,也要记得一定要第一时间联系我们。
我们专业的理赔老师会协助你申请理赔,保证让你拿到应有的理赔款!如果您想要进一步了解相关内容,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)