我发现啊,
现在市面上的百万医疗险,层出不穷,
大家呢也都看花了眼,拿不定主意,不知道到底该买哪一款。
正所谓“外行看热闹,内行看门道”,
实际上大部分百万医疗险的基础责任都差不多,
300万、还是400万一年的保额,其实并没有那么大差别。你们想想,医保报销后,一年两三百万都打不住的疾病,人还抗得住吗?
所以在产品同质化严重的情况下,真正能区分这些医疗险产品优劣的,除了续保条件外,还在于细微之处。
比如:
能不能报销外购药、有没有就医绿通服务、能不能进行费用垫付...
细节做到位了,真正遇上事儿的时候,才知道有多省心。
01 查出脊髓性肌萎缩症,医保仅报了681.91元
这两天,我和咱们顾问老师聊天,听到的一个理赔案例,就让我感触颇深:
一客户的小孩,才2岁,就被查出了脊髓性肌萎缩症。
脊髓性肌萎缩症SMA,它是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病,在新生儿中的发病率约为1/6000-1/10000 ,也被称为“婴幼儿遗传病杀手”;
而罕见病的特征之一,就是治疗费特别贵,
像治疗脊髓性肌萎缩症的特效药,一针就得70万。
这次客户孩子治疗,花了55.31万,医保仅仅只报了681.91块钱,
好在他在去年的时候,就给孩子投保了"尊享e生百万医疗险",(尊享e生也是少数将“脊髓性肌萎缩症”等121种罕见病明确写进保障范围的百万医疗险产品)
保费700多块,最终赔了55.24万。
值得注意的是,这次理赔还用上了垫付服务,
有将近55万,是在孩子住院治疗过程当中,就已经垫付了的。
做家长的,不用再为钱的问题而焦头烂额,第一时间就能带着孩子上最好的药、接受最好的治疗,出院了再走理赔。
这对于大部分普通家庭来说,简直就是 —— 雪中送炭。
02 医疗垫付分哪几种?
具体到医疗垫付服务呢,大致可以被分为3种:
费用直付、住院垫付、押金垫付。
费用直付肯定是最好的,
住院的时候,你安心治病,保险公司负责垫钱;
出院了,你拍拍屁股走人,保险公司直接和医院结算相关费用。
这种体验就很好,省心省事,不过,一般只有高端医疗险里才有这种服务,比如欣享人生(篇幅有限,在这我就不展开介绍了,感兴趣的话,可以找咱们的保险咨询顾问,详细了解一下)
住院垫付和押金垫付的流程,都差不多,
都是都是先让保险公司把钱垫上,出院后再拿着发票等材料走理赔流程。
不过两者在垫付金额上,多少会有些差异,通常来说,住院垫付的金额会比押金垫付高出不少。
03 那申请住院医疗垫付,有条件吗?
1、就诊城市、医院要符合产品条款约定
百万医疗险的报销,一般都要求是在二级及以上公立医院就医才行,相应的,医疗垫付支持的医院,也要满足这个要求。
同时,大多数产品还会在条款中,对医疗垫付申请的城市做出限制,
以尊享e生2021为例,
它就要求,只有在以下这83个城市内的二级及以上的公立医院进行住院治疗,才能申请进行垫付服务。
2、预估或实际住院费用需求,超过产品免赔额
百万医疗险产品一般都有免赔额要求,
如果你连免赔额都没有达到,比如就是去做个小小的阑尾炎手术,
那肯定是不能申请、也完全没必要使用医疗垫付服务的,
至于垫付的额度,
那就要取决于产品、病种、治疗费用以及有没有医保了,
单从产品层面来说,像微医保这类只垫付住院押金的,额度就不是很高,
微医保单次最高垫付5万元、最多申请2次,也就是10万;
像尊享e生这类能垫付住院医疗费用的,
重疾最高报销600万,那医疗垫付累计额度也是600万。
3、时间限制
有些产品会对申请垫付的时间进行限制,
比如微医保,就需要在住院后的5天内进行申请,
也有比微医保更严格的,要求确诊后24小时内就及时报案,才提供垫付服务。
总之,不管你买的哪款产品,只要能提供住院垫付,你又想申请的,
那住院后,第一时间就告知保险公司,绝对是万全之策。
04 如何申请住院垫付?
流程还是挺简单的,
一般来说,通过「电话、微信公众号、APP」这3个渠道,都可以进行医疗垫付的申请,
根据客服或者页面的指引操作,提交相关材料,
然后等保险公司审核就行,保险公司通常会在完成垫付资料的审核后,1~3个工作日左右,安排后续的垫付工作。
至于难不难申请,我们还得重点关注——
垫付理赔申请所需的资料。
我把市面上热销的4款百万医疗险(尊享e生2021、好医保长期医疗、超越保2020、微医保长期医疗),申请垫付服务所需的资料,详细梳理了一下:
尊享e生2021:
必须提供的材料:《医疗垫付申请书》 、被保险人身份证件正反面(若未成年人,需同时提供投保人身份证件正反面)、本次入院记录、住院病历首页、检查报告 、已发生的费用清单。
如再提供过往两年的社保记录,体检报告等补充材料,有助于提高申请效率。
好医保长期医疗:
需要提供的资料:垫付申请书、有效证件正反面、申请人于被保险人关系证明、门诊病例和首次就诊病例、入院记录和诊断证明、检查报告、住院费用清单、住院缴费凭证、住院催缴单、预估费用证明。
超越保2020:
所需材料,包括:真实有效完整的理赔申请书、理赔委托授权书、 有效证件复印件;
必要时提供与此次垫付申请相关的医疗文件,包括但不限于以往门诊及住院的就诊记录、本次住院的住院单、住院缴费通知书,事故认定书、警方证明或其他与本事件相关的证明文件等。
微医保长期医疗:
需提供:身份证、银行卡原件,入院通知单或者住院病历首页,疾病诊断证明或者检查报告病理报告、押金垫付凭证或者费用日清单、催缴单。
大体来说,以下这5项申请材料,都是要有的:
- 垫付申请书
- 身份证、银行卡正反面
- 入院通知单、缴费清单
- 疾病检查报告
- 门急诊/住院病历
不同产品的申请材料,会在这些材料的基础上有所增加,我给大家看了下,基本都是些住院必备的资料,唯一难申请点的,估计就是好医保长期医疗了,
我给大家看一下,我最近看到的一个申请好医保医疗垫付的案例,
申请人表示:
第一个,入院记录,拿不到。住过院的人都知道,入院记录,大多医院都是出院至少半个月后,医院才能给到。据内行人说哈,一般为了防止医患纠纷,都要仔细核对,而且这是所有医院的共识,不是这一家医院的刻意为难
大白补充:
入院记录是有的,但如这个用户所说,一般住院期不会给我们,申请垫付需要,就注意跟医生搞好关系,也跟医生说清楚是保险理赔需要,医生应该会配合的。
第二个,住院费用清单,拿不到。和第一个是相同的情况,都没有出院,是不会有这种材料的,只有出院才能拿到。
大白补充:
住院费用清单这个其实不用太担心,一般来说,提供费用日清单、或者已发生的费用清单,也是可以的。
第三个,预估费用证明,子虚乌有。这个资料要求其实特别奇葩,是因为医院的医务人员都确认过,这个预估费用的证明,从来都没有开过。医生从来没有开过的证明,还要求盖章签字,是更不可能的了,医生也不会去担这个风险。(因为拿不到预估费用证明,这个用户最后放弃了申请好医保垫付)
大白补充:
要求提供这项证明确实不太厚道,一般医生是不会给你开具的,在刚住院,病情什么的都不还明朗的情况下,就让医生给你做出这样的承诺,还要加盖公章,没有人会愿意、也没有义务去给你担这个风险。
不知道咱们的读者里,有没有买了好医保长期医疗,申请垫付服务成功了的,留言分享下你的经验呀~
如果你是在“大白优选”投保的保单,那医疗垫付这块完全不用担心,遇到任何问题,我们都会有专人提供协助。
05 最后做个小结:
住院垫付是很实用的一个功能,筛选产品时,注意:
1.能垫付城市/医院的数量;
2.垫付的最高金额;
3.垫付申请需要的材料是否容易获得;
4.垫付申请通过的时间
总体看,在这几款产品里,超越保整体表现最好,其次是尊享e生、微医保、好医保。
不过,我还是建议大家不要把宝都押在百万医疗险上,
重疾、意外、医疗,均衡配置,才能最大限度地分散风险,转嫁经济压力。