商业医疗保险可以说是用户投保比较多的一类保险了,因为医疗保险赔付概率相较于重疾险以及纯意外险高,所以保险公司对医疗保险的赔付有着严格的规定。对于用户而言,利用医疗保险报销医疗费用,是实现保障目的的具体体现。但是并不是只要买了医疗保险就是能报销的。那么,报医疗保险需要什么,报销前后有哪些注意事项呢?
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一、报医疗保险需要什么
报销医疗保险的前提是被保人的事故情况属于保险责任范围,是发生了保险合同规定的合理且必要的医疗费用,否则的话,就算去医院看病花了钱也无法报销。用户申请医疗保险报销时,需要下面的文件或材料:
1、理赔申请书
被保人发生保险事故后,投保者或者受益人需要第一时间向保险公司报案,确保保险公司进入理赔流程之后,就需要申请人提交“理赔申请书”(或索赔申请书)并且签名确认,不同的保险公司或保险产品规定不同,投保者不清楚的话可以咨询保险公司理赔人员。
2、提交理赔资料
不同的保险产品需要提交的理赔资料可能不一样,但是整体大同小异。主要包括:保险合同、受益人有效身份证件复印件、门诊/住院病历、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、检查检验单据、社保结算单、第三方保险公司结算单等。
如果被保人委托他人申请的话,还需要向保险公司提交授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
申请人准备好上述材料提交给保险公司,然后等待保险公司审核即可。保险公司会在保险合同约定的时间内对保险事故作出审核和保险金核算,是否理赔以及理赔多少钱都会告知申请人。
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二、报销医疗保险注意事项介绍
报销医疗保险不能马虎,因为稍不留神可能就会影响到理赔。报销保险金前后,还需要注意下面几点:
1、先医保结算
大部分商业医疗保险对被保人是否进行医保结算要求严格,部分产品对被保人经过社保结算后的医疗费用最高可以按照100%的比例报销,但是未经过医保结算的医疗费用报销比例仅为80%或60%乃至更低。所以为了不花冤枉钱,也为了更好地获得赔付,建议用户看病结算时一定要先医保结算。
2、需要去规定医院就诊
商业医疗保险会对被保人的就诊医院等级有要求,通常要求是国家二级及以上医院普通部。故而如果被保人需要去医院就诊,建议去规定的医院就诊。如果遇到特殊情况无法去规定医院,也建议联系保险公司说明情况,以免后续理赔造成纠纷。
3、需要准备齐全资料
报销医疗保险费用时理赔资料一定要齐全,如果资料不齐的话,会影响到理赔进度和结果。建议按照合同要求准备理赔资料,不仅资料要齐全而且不要损坏,可以拍电子照片留档。
如果投保医疗保险产品后需要报销医疗费用的话,建议按照流程进行。不清楚报医疗保险需要什么的用户可以仔细阅读保险条款,或者咨询承保公司,需要留意的是理赔资料要齐全还需去保险公司规定的医疗机构就诊,结算时需先医保结算。