意外风险不一定会发生,但是我们不得不预防。购买泰康意外保险是预防意外的一种低成本方式,高效便捷。不过,一些人投保意外险之后遭遇中暑等情况,保险公司却不予赔偿,究竟是怎么回事呢?实际上泰康意外保险保障的“意外”与人们所理解的“意外”并不同,要了解清楚。
图片来源:pixabay
一、泰康意外保险赔什么
1、泰康意外保险赔付条件
保险领域的“意外”与人们所认为的“意外”有较大的偏差,由于保险公司需要对被保人的意外情况负责,所以保险合同会明确规定保险产品的赔付责任。一般情况下,泰康意外保险要求被保人遭遇的“意外”满足四个条件,才会给予赔付。这四个条件便是:外界原因造成的、突然发生的、非自己故意的、非疾病原因导致的。与此同时,被保人发生的“意外”还需要满足投保须知且不属于保险产品的“免责条款”,否则的话即便满足四个条件,也不会赔付。
2、泰康意外保险赔付责任
泰康意外保险的产品比较多,不同产品的保障责任有所区别。为了方便人们了解,这里以综合意外险为例,简单说说常见的赔付责任。
意外医疗险责任。指的是被保人发生意外并且因此产生的医疗费用,保险公司可以按照合同的约定报销,一般情况下意外医疗责任不限社保。举个例子,王老太买了一份综合意外保险,投保后在浴室不小心摔倒跌伤了胳膊,于是去医院治疗。王老太去医院治疗的医疗费用可以向保险公司申请报销。
意外伤残责任。意外保险往往包含意外伤残责任,指的是被保人意外意外的原因被保险公司认可的机构鉴定为伤残的,可以申请伤残保险金。我国伤残等级为十级,保险公司会按照伤残等级赔付相应的保险金,
意外身故责任。指的是被保人因为意外原因导致身故的,保险公司会赔付保险金。需要注意的是,未成年人的意外身故保险金受到年龄限制,一般情况下10周岁以下未成年人意外身故保险金最高为20万元,10周岁及10周岁以上的未成年人意外身故保险金最高限额为50万元。
图片来源:pixabay
二、泰康意外险什么不赔
1、疾病原因导致的不赔
举个例子,李老头买了一份综合意外险,含有意外医疗责任。李老头投保一个月后因为疾病原因不得不住院,花费了3000元的医疗费用。李老头想起来自己买了保险于是申请理赔,被保险公司拒赔。住院因为李老头的情况是疾病造成的,非意外导致的,故而会被拒赔。
2、属于免责条款情况不赔
人们投保意外险时保险合同会列明免责条款,若被保人的情况属于免责条款,保险公司也不会赔付。举个例子,泰康意外保险明确规定,被保人从事跳伞、潜水、攀岩等高风险运动导致的意外不赔付,被保人投保之后若因为攀岩摔伤了,保险公司也不会赔付。
3、常见的“意外”不赔
由于人们所理解的“意外”与泰康保险公司所规定的“意外”有所区别,除非保险合同明确规定,故而一些情况也不会赔付。比如说猝死、个体食物中毒、中暑身故等。
泰康意外保险的赔付责任还是比较充实的,只要满足保险公司定义的“意外”、属于产品保障范围且不与免责条款相冲突,都是可以赔付的。用户投保之前需要弄清楚一些常见但是保险公司不赔付的情况,这样投保起来心里会更加有数。