【摘要】近年来,成都市医疗保障制度不断完善,并且还推出了惠民性质的商业健康保险产品—成都惠蓉保,着力减轻老百姓医疗负担,进一步筑牢人民群众医疗保障网络。下面看看成都惠蓉保如何理赔?异地能赔付吗?

  成都惠蓉保如何理赔

  1、出险报案

  保险事故发生后,您要在第一时间通知保险公司,并告知保险事故发生的时间、地点、原因、经过,经治医院、治疗情况、目前状况等,如因没有及时报案,导致保险事故性质、原因、损失程度无法确认,保险公司对无法确认的部分不予理赔。

  2、索赔受理

  您申请报案后,应根据保险合同和理赔人员的指导尽快备齐理赔所需资料,提起理赔申请,可直接去公司营业网点柜台理赔申请,也可以委托您的代理人或保单服务人员代为办理。

  3、提交材料

  您准备好理赔所需的材料后,要提交至保险公司,可以邮寄至保险公司,也可以前往柜台亲自提交,保险公司到理赔材料后会进入下一步的流程进行审核。主要理赔材料包括:保险合同、被保险人有效身份证件、住院医疗费用原始收据、结算明细表和处方等材料。

  4、审核处理

  如提交的理赔材料不完整,保险公司会一次性通知投保人、被保险人或者受益人补齐材料,将在收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求后的5个工作日内,作出核定;复杂案件在30日内作出核定。

  5、结案通知

  材料审核属于保险责任的,保险公司直接向受益人所指定的银行账户进行转账支付,收到理赔款后案件结束;对不属于保险责任的认定,在3日之内通知被保险人或受益人说明理由,并发出“理赔决定通知书”。

成都惠蓉保如何理赔 异地能赔付吗
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  成都惠蓉保异地能赔付吗

  已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;未经备案转往市外定点医院的,医保范围内医疗费用报销比例为40%;在非社会医疗保险定点医院产生的医保范围内医疗费用不予报销。

  慧择提示:成都惠蓉保如何理赔?主要有出险报案、索赔受理、提交材料、审核处理以及结案通知等步骤,且您在申请保险理赔时,建议理赔材料要完整,这样才能顺利获得理赔款,发挥医疗险的保障作用。