【摘要】若您打算为自己或家人投保泰康健康优享住院费用医疗保险,还需仔细查看保险事故通知、明确说明与如实告知、责任免除等事项,以维护自身合法权益。

  保险事故通知

  您或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知泰康。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,泰康对无法确定的部分不承担给付保险金的责任,但泰康通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响泰康确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。


  明确说明与如实告知

  如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务,足以影响泰康决定是否同意承保或者提高保险费率的,泰康有权解除本合同。合同解除权自泰康知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。

  如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,泰康不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

  责任免除

  因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用的,泰康不承担给付住院费用医疗保险金的责任,且该次发生的住院医疗费用不计入本合同保险期间内累计合理住院医疗费用,该次从其他途径已获得的住院医疗费用补偿不计入本合同保险期间内累计从其他途径已获得的住院医疗费用补偿,本合同在约定的保险期间内继续有效:

  (1)在中国境外的国家或者地区接受治疗;

  (2)未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病;

  (3)遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  (4)感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 7.28)(经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外)、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  (5)不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前述任一原因引起的并发症;

  (6)《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病(不含病毒性肝炎),或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准;

  (7)疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假肢、非意外事故所致的整容手术;

  (8)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  慧择提示:泰康健康优享住院费用医疗保险条款中对保险事故通知、如实告知、责任免除等情况做了详细介绍,被保险人若因责任免除条款之内的情形导致住院医疗,保险公司不承担责任。