【摘要】参加医疗保险的市民们都知道医保的重要性。在生活中,医疗保险不仅可以报销人们买药的费用,还可以报销大额的住院费用。陕西医保报销比例是怎么样的呢?分为门诊医保报销和住院医保报销两种情况。
一,门诊医保报销比例
1.起付标准按住院次数设置。 第一次住院的起付标准为本市上年度职工平均工资(2015年陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的10%,在一个统计年度内多次住院的,起付标准逐次降低,最低为本市上年度职工平均工资的3%。
2.在一个统计年度内,医疗费的报销最高限额按本市上年度职工平均工资(2015年陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的4倍计算。
二,住院医保报销比例
1、乡镇卫生院:住院起付标准200元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档80%,二档56%
2、社区医疗机构:住院起付标准200元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档65%,二档45.5%
3、一级医疗机构:住院起付标准240元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档60%,二档42%
4、二级医疗机构:住院起付标准480元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档55%,二档38.5%
5、三级医疗机构:住院起付标准720元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档50%,二档35%
统筹基金最高支付限额:6万元(患有特殊疾病的成人居民,一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元),二档按70%支付。
慧择提示:2016年陕西为继续扩大医疗保障制度的覆盖面,降低起付线门槛,提高了陕西医保报销比例。其中门诊医保报销比例提高到10%,住院医保报销根据医院等级不同,提高为50%到80%不等。