【摘要】医保基金在人们就医时，能够发挥有效的作用，被人们称为保命钱。为了医保基金能够更好地为人民所用，更好地管理医保基金，蚌埠市推出组合拳，在确保基金平稳运行的基础上，通过基金的杠杆作用，引导医疗就诊的发展。
今年前三季度，全市职工医保参保46.5万人，超额完成省政府下达的参保45.8万人的目标任务，统筹基金收入4.72亿元，同比增加15%；全市参加居民医保人数为37.7万人，基金收入为1.86亿元。“从基金的收支和待遇享受情况来看，蚌埠市的医保运行实现了平稳略有结余的态势，能有效保障参保对象的就医需求。”市人社局副局长乔洪金介绍说，除了城镇职工医保和居民医保，蚌埠市还有大病医疗救助保险、居民补充保险等，基本实现全民医保、市级统筹，形成了较为成熟的医保救助体系。
面对医疗费用不断增长，医保住院率居高不下，医保政策的调整起到关键的杠杆作用。包括提高使用植入性进口材料的个人自付比例、强化定点医保医师管理、调整住院“门槛费”，以及加强日常巡查等措施，引导患者到基层医疗机构就诊，避免过度医疗。根据全市定点医院预结算数据统计，1-9月份累计超当期分月预算比例为16.79%，支出超预算4296万元，比去年同期的6805万元大幅下降，是近年来同期最低水平。通过对合理医疗费用的有效控制，逐步实现了基金的良性运转。
“管好医保基金，重点是控制不合理费用。”市人社局医保科科长王付青告诉，去年蚌埠市引入医疗审核系统，根据参保人员在一段时间内的就诊次数、医生的诊疗和开具药量，以及一段时间内的费用等指标，判断是否存在违规现象。通过大数据的筛查，将医疗服务监管由定点医疗机构向前延伸到医保服务医生，实现全环节“电子警察”监管。“监管系统运行近一年的时间，提高监管效率的同时，也节省了人力物力。”王付青说。
控制不合理费用的同时，蚌埠市的医保也继续向大病患者倾斜，提高基金的使用效益。目前，蚌埠市对包括白血病在内的恶性肿瘤患者住院放化疗的，第三次及以上住院门槛费统一为100元，救助金最高支付限额则由每人每年15万元提升至30万元。“用好医保基金并非仅仅是控费，而是完善保障水平，把钱花在刀刃上。”市人社局局长孟祥光介绍说，蚌埠市还在尝试推进第三方审核、完善城镇居民大病保险政策、推广信息系统智能审核，扩大单病种结算范围等新措施，将医保重心从制度建设逐步转向提供服务，不断提高管理效率。
慧择提示：几年来，医疗费用不断的增加，给看病者的家庭带来很大的困难。蚌埠市推行基金的重组，通过基金运行的杠杆，引导分级医疗的发展，保障参保对象的有效就医；能够完善城乡医保政策，提高医保的服务水平。
今年前三季度，全市职工医保参保46.5万人，超额完成省政府下达的参保45.8万人的目标任务，统筹基金收入4.72亿元，同比增加15%；全市参加居民医保人数为37.7万人，基金收入为1.86亿元。“从基金的收支和待遇享受情况来看，蚌埠市的医保运行实现了平稳略有结余的态势，能有效保障参保对象的就医需求。”市人社局副局长乔洪金介绍说，除了城镇职工医保和居民医保，蚌埠市还有大病医疗救助保险、居民补充保险等，基本实现全民医保、市级统筹，形成了较为成熟的医保救助体系。
面对医疗费用不断增长，医保住院率居高不下，医保政策的调整起到关键的杠杆作用。包括提高使用植入性进口材料的个人自付比例、强化定点医保医师管理、调整住院“门槛费”，以及加强日常巡查等措施，引导患者到基层医疗机构就诊，避免过度医疗。根据全市定点医院预结算数据统计，1-9月份累计超当期分月预算比例为16.79%，支出超预算4296万元，比去年同期的6805万元大幅下降，是近年来同期最低水平。通过对合理医疗费用的有效控制，逐步实现了基金的良性运转。
“管好医保基金，重点是控制不合理费用。”市人社局医保科科长王付青告诉，去年蚌埠市引入医疗审核系统，根据参保人员在一段时间内的就诊次数、医生的诊疗和开具药量，以及一段时间内的费用等指标，判断是否存在违规现象。通过大数据的筛查，将医疗服务监管由定点医疗机构向前延伸到医保服务医生，实现全环节“电子警察”监管。“监管系统运行近一年的时间，提高监管效率的同时，也节省了人力物力。”王付青说。
控制不合理费用的同时，蚌埠市的医保也继续向大病患者倾斜，提高基金的使用效益。目前，蚌埠市对包括白血病在内的恶性肿瘤患者住院放化疗的，第三次及以上住院门槛费统一为100元，救助金最高支付限额则由每人每年15万元提升至30万元。“用好医保基金并非仅仅是控费，而是完善保障水平，把钱花在刀刃上。”市人社局局长孟祥光介绍说，蚌埠市还在尝试推进第三方审核、完善城镇居民大病保险政策、推广信息系统智能审核，扩大单病种结算范围等新措施，将医保重心从制度建设逐步转向提供服务，不断提高管理效率。
慧择提示：几年来，医疗费用不断的增加，给看病者的家庭带来很大的困难。蚌埠市推行基金的重组，通过基金运行的杠杆，引导分级医疗的发展，保障参保对象的有效就医；能够完善城乡医保政策，提高医保的服务水平。
