高额补充医疗保险的定义
高额补充医疗保险是指在居民医保统筹基金之外,由参保人按规定缴费,由医保经办机构作为投保人,集体向商业保险公司投保,超过居民医保基金最高支付限额以上的费用,由商业保险公司按规定赔付的医疗费用。
高额补充医疗保险的分类
在社会上高额补充医疗保险大致可分为四大类即:高额意外医疗、高额住院医疗、高额重疾医疗。
高额补充医疗保险的特点
受政府(基本医疗保险管理中心)制约,保险公司没充分的管理自主权,药品目录、诊疗范围、医疗服务等可给予认可的合理费用部分全部由基本医疗保险中心定,保险公司没有决定权。
保险公司对医院行为缺乏约束力。参保人数众多,保费较低,保险期限较短,通常为一年,管理成本较高。
高额补充医疗保险的缴费标准
高额补充医疗保险的缴费标准为18周岁及以下年龄每人每年缴纳10元,18周岁以上每人每年缴纳30元,居民应在参保登记时与基本医保费一并缴纳。
高额补充医疗保险赔付标准
是居民住院在一个年度内,超过医保基金最高支付限额以上的费用,由商业保险公司赔付65%,一个年度内最高赔付85000元。居民医疗费超过基金最高支付限额时,医保经办机构及时通知保险公司,居民仍凭医保病历本、IC卡就医,费用由个人垫付,诊治终结后,凭全部病历资料和费用明细,费用收据等,通过医保经办机构向保险公司索赔,20日内作出赔付。
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