“整合照料”对老龄政策完善意义重大

　　【摘要】随着人口老龄化社会的加剧，有关养老的问题逐渐引起社会及各地政府的关注。为了应对未来社会养老压力，我国一直在大力推进社会化养老服务体系建设，而“整合照料”这一政策理念的提出，对我国老年照料资源的整合和老龄政策的完善而言，意义重大。

　　“整合照料”概念
　　目前，对“整合照料”①的概念阐述，大约有175个定义和概念(Armitageetal，2009)。一般主要散见于欧盟国家的研究报告和政策文件中，中国国内还鲜有提及。总体而言，“整合照料”这个概念没有单一的定义，因为这一术语本身是多元的，涉及不同的学科与专业视角，并与多样化的目标需求相联系。大多数定义将其描述为将输入、提供、服务的管理和组织连接起来以提高服务的质量和效率(Kodner&Spreeuwenberg，2002)。因此，“整合照料”是指(Robertson，2011)：
　　(1)由单一组织提供卫生和社会服务。
　　(2)由一个以上的组织联合(共同)提供卫生和社会服务。
　　(3)连接初级和次级健康照料。
　　(4)在单一部门内连接不同层次的照料，如精神健康服务。
　　(5)连接预防和治疗服务。
　　①“IntegratedCare”也可译为“整合的照料”、“综合的照料”、“综合的护理”等，为区别于一般的医学护理概念，也出于社会政策方面的考虑，本文采用“整合照料”这一名词，着重对碎片化的照料资源进行整合。整合照料能将基本照料、社区照料和社会照料以被照料者为中心统和起来，提供不间断的、高质量的照料，需要各机构的联合而不是竞争(Godlee，2012)。从这些方面考虑，“整合照料”其基本含义应该是整合不同的照料资源，使处于碎片化照料中的个体达至健康(主要为健康照料)和社会照料的理想化水平。可以说，“整合照料”是一种“复合介入”，它力求支持整合照料的管理和组织化过程在诸多层次同时发生作用(Goodwin，2013)。

　　“整合照料”类型
　　对“整合照料”有多种分类方法，比较典型的有两个维度(Hawkes，2009)：一个是从整合方向考虑，分为“垂直整合”和“横向整合”。前者是对初级照料和次级照料的整合，后者是对健康和社会照料的整合。
　　另一个维度是从功能整合方面考虑，分为“功能性整合”、“组织性整合”、“专业性整合”和“医疗整合”。
　　“功能性整合”即协调关键部门的行动，如资金管理、人力资源、政策规划、信息管理和质量提高等。“组织性整合”是在医疗机构之间创建工作网络、联合、联系或策略性联盟。“专业性整合”是在各机构和组织之内或之间的医疗照料专家间协同工作、联系或策略性联合。“医疗整合”主要是被照料者的照料服务方面协调多元化的个人的、功能性的活动。
　　另外，如何成功地整合受到两个因素的重要影响(NHSConfederation，2005)：“规范的整合”，共同价值在协调的工作和保证健康照料发送的协调中的作用；“系统的整合”，在各种层次的组织上的规则和政策的一致性。

　　“整合照料”整合原因
　　实际上，“整合照料”最初是欧美等发达国家针对老年公共服务中健康照料和社会照料的“双轨制”而进行资源整合的一套方法和工具。它力图在医疗部门和照料部门内部和二者之间创造联合，克服治疗和照料过程中的碎片化服务难题，提高资源的利用率和服务质量，进而消除传统的卫生和社会照料的分割状态。现在，“整合照料”已经成为全欧洲卫生和社会照料政策改革的一个核心组成部分(Lioyd，&Wait，2011)。总得来看，“整合照料”背后的驱动力可以概括为五点(Wait，2005；Lioyd，&Wait，2011)：
　　(1)满足由人口老龄化引起的对照料变化的需求。首先，“整合照料”可以用协调的方式，通过对多种条件灵活的反应，满足被照料者日益复杂多样的需求。其次，可以在社区提供适当的社会和居家照料的结合，用以满足老年人及其家庭的需要。第三，“整合照料”可以将非正式照料更好地整合进照料管理的过程中，并为非正式照料者提供适宜的缓解照料和支持。
　　(2)提供以个人为中心的照料，承认卫生和社会照料结果的相互依赖性。从个人层次上讲，卫生和社会照料的分割完全是人为的。成功的健康照料及干预依赖于社会照料供给。
　　(3)有利于社会弱势群体的社会整合，以获得更好更灵活的社区服务。“整合照料”更多的是以被照料者所在的社区为基本照料单位来提供服务，能够调动和整合更多的照料资源，避免社会弱势群体的边缘化，促进社会和谐。
　　(4)通过更好的照料协调，产生更好的系统效率。不合作和不整合导致浪费和无效率。评估的重复、碎片化的信息导致额外储存、重复和行政成本。有鉴于此，“整合照料”可以通过以下几种方式提高效率：一是适当地聚集照料和资源；二是防止治疗的重复或不同专业人员的评估；三是防止照料过程中缺少合作导致的昂贵费用和服务不足；四是确保照料决策充分考虑到各方面具备的能力和资源，特别是外部组织；五是确保恰当的专业人员从事照料，例如，防止医疗照料提供者被用于社会照料需求。
　　(5)整合照料可以提高照料的质量和连续性。整合的照料模式最主要的好处是为老年人提供无缝照料的潜力。因此，扩大整合来包含卫生和社会照料可以为个人及其照料者带来更多的好处。

　　慧择提示：以上描述了“整合照料”的概念、政策导向、路径选择、运行管理等方面，这一理念对我国建设社会养老服务具有重大意义。此外，在老龄化社会发展的同时，我国政府也在积极采取各种措施，发展老年照料服务。