【摘要】居民对于国家医疗政策非常关注，它关系居民的健康问题。据报道，东莞社保局调整了社区门诊政策，并且于7月11向媒体进行政策解读。那么下面就来了解一下具体情况。
此次政策调整包括两方面的内容：一是允许部分参保人拥有两个门诊就医点。参保人可在其工作地和居住地各选择一家社区卫生服务机构作为社区门诊就医点。参保人选择增加就医点的，需符合工作地和居住地不在同一个社区卫生服务机构服务范围或分属两个不同镇（街道）的基本条件，参保人在两个就医点就医同等享受规定的基本医疗保险待遇。二是调整转诊至上级医疗机构的支付比例。转诊到镇街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的，支付比例从60%下调至50%；转诊到市内三级定点医院门诊部的，支付比例从50%下调至35%。参保人因病情需要由社区卫生服务机构转至上级医疗机构门诊部就医的，仍需按原规定办理转诊。
张亚林副局长在会上向媒体人就此次政策调整的背景情况等进行说明，并与医疗保险科、定点医管科等科室负责人一起就媒体人提出的问题进行了一一解释。多家媒体参加了媒体人会。
我市社区门诊医疗保障制度设计的初衷，是通过低水平筹资，以集约高效的方式解决社区居民的常见病、多发病问题，真正实现让群众在所居住的社区（村）、在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内，预防、保健等“六位一体”基本卫生服务,只有少数患重大疾病、慢性病等超出社区服务能力的人员才通过社区转诊到上级医院或专科医院治疗，从而缓解群众“看病贵、看病难”问题，逐步引导群众建立“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的良好就医观念。基于此种理念，我市从2008年10月建立社区门诊医疗保障制度之初，就实行了“社区首诊，逐级转诊，双向转诊”等就医管理制度，对长期以来我市参保人已经形成习惯的自由选择就医方式造成巨大的冲击。5年多来，我市这一就医管理制度广大参保人从不理解、不接受到逐渐理解和接受，得到绝大部分参保人认可，在全国已经形成了良好的社会影响。
但在实际执行过程中，这一管理制度同时也对部分参保人自由就医形成一定制约。近年来，少数社区卫生服务机构和参保人对“社区首诊，逐级转诊，双向转诊”就医制度没有很好地执行，部分参保人将社区卫生服务机构当作转诊到医院的跳板，动辄要求社区卫生服务机构为其转诊。以2013年为例，我市参保人社区转诊次均医疗费用351元，是同期社区卫生服务机构的4.8倍；同期转诊人次仅为社区门诊就诊人次的25%，但参保人转诊所使用资金约占社区门诊统筹基金的45%；当年参保人社区门诊人均实际筹资（含个人、单位缴费和财政补贴）为185元，远不够支付一次转诊医疗费用。少数由医院代管社区卫生服务机构的镇（街道），转诊人次甚至超过在社区卫生服务机构就诊的人次，社区卫生服务机构功能几乎丧失。今年1-6月，我市参加医保个帐并进行社区门诊选点的参保就诊人员中64.2%转诊，基金支付的71.5%流向医院。此种现象如果不加抑制，可能对社区门诊保障制度造成巨大的破坏。此外，我市社区门诊有关制度规定参保人只能选择一个固定就医点就诊并享受社区门诊统筹待遇，这对工作地与居住地不在一个社区或一个镇（街）的参保人确实有所不便；我局社区门诊管理信息系统在技术方面存在一定困难，对参保人在工作地与居住地两点就医管理，还不能给予有效的技术支持等等。部分群众通过报刊、电台、网络等多种方式要求社保调整社区门诊转诊及就医管理政策，部分人大代表、政协委员也多次建议我局加以改进。这些因素也制约着我市社区卫生服务和社区门诊医疗保障服务水平的进一步提高。因此，需要不断加以改进。
此次医疗保险社区门诊就医管理政策调整后，将切实解决因工作地与居住地不在一地的参保人的需要，方便参保人就医；通过调整转诊报销比例，引导参保人在家门口就近就医，利用社区卫生服务机构解决门诊常见病、多发病，使参保人就诊流向更贴近社区门诊保障提供“基本医疗服务”的定位，确保社区门诊保障制度持续健康运行。但同时，由于转诊报销比例的调整，对一些转诊病人造成一定的影响，可以减少一些不合理的转诊。
医疗保险社区门诊就医管理调整政策的出台，是我市强化社区卫生服务机构建设的其中一项举措，除此以外，我市各相关部门、各镇街政府将加强配合，出台相应措施，确保社区卫生服务机构能力建设跃上一个新台阶。下一步，各镇人民政府（街道办事处）将按照市委市政府有关要求，进一步加强社区卫生服务机构服务能力建设，提高社区卫生服务机构服务能力，加强对社区门诊转诊的管理，督促社区卫生服务机构做到按病情诊治需要转诊。社区卫生服务机构简化办事流程，实行站点“一站式”服务和辖区范围内业务通办，为参保人提供优质高效的服务。
社保、卫生等部门将密切配合，逐步构建以社区卫生服务机构为龙头、“社区、医院、社保、卫生”一体化的多功能综合服务信息平台，实现预约转诊、专家团队支援社区卫生服务、远程会诊等多种新型服务方式，吸引群众进社区接受服务。探索制定有关社区门诊转诊的技术管理规程，使社区转诊更具操作性，管理更加科学。同时，认真做好政策实施评估工作，促进其不断完善。
慧择提示：根据上面描述可以了解到，东莞社保局的门诊政策调整包含了两个方面，即允许部分参保人拥有两个门诊就医点以及调整转诊至上级医疗机构的支付比例。这给参保人带来便利，但是还是存在一定的问题，因此需要不断进行改进。
