引言
嗨,你是不是已经参加了职工社保,公司还额外给你安排了企业补充医疗保险?可心里一直犯嘀咕:社保报完一轮,企业补充医疗保险真能再报销一次吗?今天咱们就把这个问题说清楚。
一. 二次报销怎么算清楚
当然可以二次报销,这就是企业补充医疗保险最实用的作用之一,别怀疑,只要你符合条款要求,社保报完剩下符合规定的费用,都能接着报。
我给你说个真事儿,去年老王急性肺炎住院,前后治疗加上床位费药费一共花了八万。老王自己有职工医保,住院出院的时候直接实时结算,医保一共报了五万,自己先垫付了三万块。老王退休前公司给全员都买了补充医疗保险,他办完出院手续之后,就抱着试试的心态把收费单据、结算单都整理好,找公司负责这块的专员提交了申请。
这三万不是直接全报的,得按补充医疗的条款算。大部分企业买的补充医疗都有免赔额,也就是咱们常说的起报线,比如这份就是免赔额一千,也就是说一千块以内的钱自己出,超过一千的部分再按比例报,这个比例当时定的是80%,这么算下来就是(30000-1000)×80%=23200,最后老王自己只花了不到七千,比一开始自己掏三万压力小太多了。
这里给你第一个实用建议,一定要记住顺序:必须先走基本医保报销,再走企业补充医疗报销,不能反过来。基本医保报销之后会给你开报销结算单,上面写清楚了医保已经报了多少,哪些费用是医保范围内自付的,这些单据就是补充医疗报销的核心凭证,缺了这个就办不了。
第二个建议,报销前一定要先弄清楚,你的补充医疗到底报哪些范围。有的补充医疗只报医保范围内你自己掏的部分,医保范围外的进口药、自费项目不报;有的可以报部分医保外的合理费用,这个区别很大。比如老王这次住院用了两千块的自费止咳药,他这份补充医疗刚好不能报自费项目,那这两千就得自己出,算的时候就得先把这部分扣出去,你提前算好,就不会拿到报销款之后觉得不对劲了。
第三个建议,所有单据都别乱丢,住院的诊断证明、费用明细总清单、医保结算单、你的银行卡信息,每一样都留好,现在很多都支持线上上传提交,你提前扫描或者拍照存好,别等要的时候找不着,耽误报销进度。

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二. 不同身体状况怎么选
刚毕业二十出头的年轻人,大多身体没什么大毛病,平时也就是跑个步崴个脚、换季得个感冒、吃坏肚子闹肠胃炎这类小毛病,大概率会用到门诊报销。你们选企业补充医疗的时候,优先挑门诊报销比例高、免赔额低的就行,不用太纠结大额住院的额外额度,毕竟年轻身体底子好,用到大额住院报销的概率不高,把福利用在日常高频的小毛病上更划算。
三十到四十岁,平时坐办公室加班多,不少人已经有了颈椎、腰椎方面的慢性病,还有些人查出来了结节、息肉这类常见小异常,选的时候一定要仔细看健康告知条款。如果你的体检报告已经有了明确的结节,别隐瞒,直接找对已有轻症核保更宽松的选项,不然等你去报销的时候,就会像朋友小李一样踩坑。小李去年单位给了补充医疗的自选额度,他查出来甲状腺结节已经两年了,买的时候没仔细看健康告知,以为不用填,结果今年因为甲状腺相关问题住院,社保报完之后剩下的八千块申请报销,保险公司直接拒赔了,说他未如实告知已有病史,白白浪费了自选的额度。所以这个年龄段有已知小异常的,一定要一条条对着健康告知核对,有问到的项目就如实填,能通过核保再选,别抱着侥幸心理蒙混过关。
五十岁以上的员工,不少人已经有了长期需要吃药控制的慢性病,比如高血压、糖尿病这类,平时门诊拿药的开销不小。这时候选补充医疗,优先选包含慢性病门诊保障责任的,别只看住院额度。有些补充医疗把既往慢性病的门诊用药列入免责,那对你来说就没什么用,一定要挑清楚,选可以报销长期门诊用药费用的,能帮你省下来不少日常购药的开销。
已经得过重疾,目前病情稳定正在康复的朋友,不用因为身体情况就随便选个最便宜的或者干脆放弃。现在不少企业的补充医疗允许员工在一定条件下参保,你直接找HR问清楚核保要求,把你的近期复查报告准备好,走核保流程,如果能通过,优先选包含住院复发保障的,哪怕报销比例低一点也没关系,万一需要再次住院治疗,能报一点是一点,能帮你减轻不少负担。
身体完全健康,没有任何异常指标的朋友,选择空间就大很多,你可以根据自己的日常出行和生活习惯调整,如果经常开车出差,就选意外保障额度高一点的,如果平时很少出门,就侧重提高住院报销的比例就行,不用为用不上的高额度多花额外的钱(如果是需要员工自付部分保费的话),把钱花在能用到的地方就好。
三. 购买注意事项防踩雷
别光盯着能不能报销,先搞清楚等待期的规则。之前有个朋友老陈,刚入职公司,知道有补充医疗之后第二天就去体检,查出来结节需要门诊调理,去找保险公司报销的时候才发现,这份补充医疗的等待期是30天,他刚投保还没过等待期,最后一分钱都没报下来。买的时候一定要问清楚,入职新公司的补充医疗有没有等待期,等待期是多久,过了等待期再去做常规或者针对性检查,别平白吃了亏。
一定要逐条看清楚免责条款,别踩了隐形坑。很多人拿到补充医疗的说明,只看能报什么,不看不能报什么,比如有的补充医疗不报美容整形类项目,有的不报健身保健类消费,还有的对私立医院特需部的报销做了限制,如果提前没看清楚,花了钱之后再去报销,只能碰一鼻子灰。比如之前有个姑娘做牙齿正畸,以为能走补充医疗报销,结果看了条款才知道,正畸属于整形类项目,完全不在报销范围内,白白期待了好久。
问清楚报销的医院范围,别选错医院白花钱。大部分企业补充医疗只报销二级及以上公立医院的普通部,如果你去了私立医院或者公立医院的特需、国际部,有的根本不给报,有的只能报很低的比例。如果你平时习惯去私立医院看门诊,或者生孩子想住特需部,买个人额外补充的补充医疗的时候,就要选覆盖这些医院的产品,不要默认所有补充医疗都能报任意医院。
记清楚报销的时间限制,别错过申报期,最后没法报。不少企业的补充医疗都有报销截止时间,比如当年的费用要在次年1月底之前申报,过了时间就自动作废,不给补报。我身边就有同事,去年11月份做了小手术,出院之后忙着养身体,转头就忘了报销,等到第二年3月份才想起来找人事交材料,已经过了申报时间,好几千块钱没法报,说起来都后悔。建议你每次看完病,拿到发票之后就及时整理好材料,按照公司要求提交,别攒着拖着,别因小失大。
如果你是自己额外买补充医疗,不是公司统一投保的,一定要如实做健康告知。别觉得之前住过院,不说也没人知道,现在健康信息都是联网的,核保的时候很容易查到,如果隐瞒病史,就算买了保险,最后理赔的时候也会被拒,还不退保费,得不偿失。比如之前有个大叔,之前得过大病,投保的时候隐瞒了病史,后来再去治疗申请报销,保险公司查到了过往病史,直接拒赔,他交了好几年的钱也打了水漂,所以一定要如实告知,不要抱侥幸心理。
结语
看到这儿你肯定清楚了,企业补充医疗保险当然可以再报销,只要你看病住院后先走社保报销,再拿着剩余费用的单据走补充医疗申请就可以。不管你是刚入职的年轻人,还是已经有基础慢性病的老员工,只要选的时候多看条款,记清楚免赔额、等待期、免责内容这些细节,都能好好用上这份福利,给自己减轻不少看病花钱的负担。













