【理赔实录】死了就能赔?带你看下真实的寿险理赔经历!
但对投保人、或受益人来说,一纸被保人的死亡证明、户口注销证明、火化证明啥的,可能还不够。通常还要再经历调查员面谈,再等调查员把被保人生前的病历资料、体检记录等等查个遍的过程。我们的客户向女士前些天刚刚经历了,过程真可谓艰难曲折,连线下调查员都说没问题了,结果保险公司又给拒赔了。要不是有专业理赔老师的帮助,仔细分析症结二次提交材料,50万的理赔款可能就飞了。去年7月26号时,向女士给她的老公彭先生,投保了一份华贵大麦定期寿险。说来也巧合,才投保两周不到,向女士的丈夫彭先生就确诊了肝癌。尽管在投保前,彭先生从没做过肝部检查或治疗,但这个巧合,还是让向女士还是非常忐忑。她打开合同仔细看了看,华贵大麦2020有90天的等待期。除非被保人在90天内因病去世,其他的出险情况都能保障到,她才没有退保。到今年9月13日早上6点多时,向女士刚起床,就发现彭先生没有意识地躺在床上。大概20多分钟过后,急救人员到达,各项专业的抢救手段都尝试了个遍,彭先生仍然没有任何意识。没过多久,急救人员就确定了彭先生已经没有生命体征了,不需要再往医院送了。看证明书上的日期,6:58分,从发现问题到去世,一个小时都没到。前期虽然有巧合,但彭先生的死亡符合定寿的理赔条件,这一结果没有问题。首先,投保华贵大麦2020时,彭先生是据实做的健康告知。投保之前,他从未进行过肝部疾病的检查,更别说有过治疗经历了。在合同生效90天后,非因意外(彭先生是急性心肌梗死)导致的身故,应当理赔。于是,在9月15号早上,向女士先找保险公司报了案。了解完事情经过,理赔人员先告知向女士应当准备的材料清单,并等待理赔员联系。2天后,向女士收到了“受理报案”的短信,但仍然没有理赔员主动联系她。理赔人员建议向女士主动打咨询电话去问下,这才拿到了华贵保险的理赔申请书。填好完成,向女士先按保险公司客服的要求,在网上提交了材料。9月24号,有线下的调查员联系到向女士,做了面访,拿了公证书,并查了体检记录。后面又找到彭先生的公司、以及彭先生曾就诊过的医院,做了实地调查。到30号,调查员的工作结束,结果没有问题,所以就把向女士的纸质材料寄给了保险公司。资料提交完成后,本以为只需要坐等收款了,没想到后面又出了问题。10月19号,向女士先是收到了华贵保险的通知:理赔金额0元。有时,保险公司为了符合保险法30天内做出裁定的规定,就会以这种方式先结案。没办法,向女士又联系了调查员,但调查员对结果好像也不太确定。第二天,向女士再打客服电话咨询时却被告知,案件被拒赔了。向女士提交给保险公司的病历单,其中有几张内容有点问题。入院时间是2020年9月20日,距离彭先生确诊肝癌(8月5日)才过去了一个半月。距离投保华贵大麦2020定期寿险(7月26日),也才过去不足2个月。难道是向女士为了拿到50万的定寿理赔款,故意隐瞒了彭先生的病情,投保时未如何告知吗?并不是。继续沟通才得知,原来医生笔误,把检查报告给写错了。出现这个结果,是医生的疏漏导致的,所以最直接的办法,去医院找医生改病历,然后重新提交材料。向女士也很配合,几天后,她再次找到医院的医生,详细说明了情况。得知并不是彭先生不如实告知,而是医生写错了病历,保险公司也跟向女士做了承诺。等向女士把病历修改完成,可以再次邮寄过去,他们再会给领导复审,后续也会加快该案件的审核。11月10号,向女士把修改后的病历单,重新邮寄给了保险公司。
她跟我们说,如果当初保额买了100万,两个小孩的未来就不用操心了。跟重疾险、意外险、百万医疗险相比,定寿的理赔案例其实是比较少的。所以,我一直跟大家建议,所有承担着家庭责任的成年人,最好都给自己买一份。理赔过程再坎坷又怎么样,我们团队会为大家保驾护航的。下面这句话,我说过很多遍,但还是要讲给大家:
如果是在我们这里投保的朋友,出险后,一定要记得联系我们!
理赔老师会指导你如何收集材料,如何应对保司调查;
在你遇上理赔纠纷的时候坚定地站在你这边,在你无措的时候想尽办法协助你。
投保不是结束,只是我们服务的开始!
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