平安小顽童少儿意外险
投保时间:2022年10月12日
出险时间:2023年04月20日
报案时间:2023年05月29日
赔款到账:2023年06月01日
缴纳保费:86元
理赔金额:11062.99元
理赔详情
22年10月12日,张女士在规划师的建议下,给刚出生的儿子,投保了一份平安小顽童少儿意外险。
年交保费86元。
今年4月20日,张女士的儿子,在家里扶着沙发玩耍。一不小心没站稳,摔倒在地,把后脑勺磕了一下。
本来,家长看孩子后脑勺没磕破,以为没什么大事。但是几天后渐渐地,孩子就表现得越来越不舒服。
4月24日,张女士带着孩子去医院检查,做了CT才发现,宝宝竟然是创伤性颅内出血,需要住院治疗。
5月3日,经过一段时间的治疗,宝宝各项检查指标都趋于稳定,顺利出院。
出院后,张女士联系到了她的规划师,咨询保险理赔事宜。
规划师以及理赔老师,一起帮助张女士准备理赔所需材料。
5月5日,张女士准备好了宝宝之前住院期间,相应的理赔资料。
但是张女士想到,之后宝宝还要进行多次复查。
理赔老师建议,这种情况最好等复查结束,一起提交材料,比较方便。
5月29日,张女士准备完毕所有资料,提交了理赔申请。
6月1日,理赔款打到了张女士账户上。
理赔明细:
理赔金额=(发票总金额11130.91元-自费总金额0元-不合理费用67.92元-医保报销0元-免赔额0元)*报销比例100% =11062.99元
这次理赔中,客户又问到了那个大家永远在问的问题:
保险什么赔,什么不赔?
我们就拿张女士给儿子投保的少儿意外险来说。
它理赔的范围,是任何由意外直接引发的医疗费用,残疾赔偿和身故赔偿。
像张女士孩子不小心摔倒,就属于意外,相关费用保险都可以赔偿。
具体在理赔医疗费的时候,这款产品需要在二级及以上公立医院接受治疗。
治疗包括的门诊,住院费用,无论有没有经过社保报销,都能100%赔偿。
张女士孩子在某三甲医院治疗,既有门诊还有住院,但是没有使用医保卡。
这种情况就没有影响理赔,保险把看病花的1万多基本都顺利报销了。
但是,保险也有不赔的。
如果你的医疗花费,不是由这次事故引发,而是自身疾病,那就不在保险的理赔范围。
比如张女士孩子在住院期间,顺便买了一个药膏治疗湿疹,挂了一个神经内科的专家号,加起来一共60多元。
材料提交上去后,保险公司的审核员就认为,这都不是意外摔倒直接导致的。
因此给张女士打了一个电话,表示无法进行报销。张女士也能够接受。
另外有的时候,我们会在治疗中,使用一些美容除疤药膏,或者复健器材。
这些药品器材一般价格昂贵,也不属于治愈必须。
因此医保不报销,保险也不会报销,大家要注意。
所以我还是建议大家,最好在治疗过程中,就提前联系我们,让理赔老师帮你判断。
最后才能顺利拿到最满意的理赔金。
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