人保大护甲2号
投保时间：2021年06月04日
出险时间：2022年05月04日
报案时间：2022年06月17日
赔款到账：2022年07月01日
缴纳保费：299元
理赔金额：2394.64元
理赔详情
经过一段时间，彭女士丈夫完成了牙齿的治疗。
6月17日，彭女士在线上传了理赔资料。
6月20日，保险公司要求补充发票原件。
6月21日，在理赔老师的建议下，彭女士修改了理赔资料。
7月1日，彭女士收到了保险公司的理赔短信。
理赔明细：
理赔金额=（发票金额3902.44元-社保报销1507.8元）*100%=2394.64元
彭女士丈夫的这次理赔，有两个点需要注意。
第一个是彭女士丈夫治疗的是牙齿。
对保险比较熟悉的读者可能知道，百万医疗险和意外险，都对牙齿治疗有相应的除外不赔。
比如这次彭女士用到的人保大护甲2号意外险。
在条款责任免除的第19条，就写明了：
被保人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术，以及任何原因导致的额牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如假牙）。
翻译一下就是，因为意外导致的牙科治疗或手术能赔。
如果是牙齿修复、整形类的花费，不管是不是意外导致，都不赔。
因为提前沟通过，所以彭女士只提交了牙齿受伤后，根管治疗的发票。
一共花了3902.44元，在扣除1507.8元的社保报销后，剩下的2394.64元保险全报销了。
之后彭女士丈夫做牙冠的费用，属于牙齿整形的范围。
在保险的责任之外，彭女士干脆没有申请理赔。
第二个是彭女士首次提交理赔，并没有通过。
原因是她没有提交发票原件，而是提交的发票复印件。
彭女士跟我们说，丈夫用的是学校公费医保，报销时把发票原件收走了。
所以她现在只能提交加盖公章的发票复印件。
没有发票原件，保险就不能赔了吗？
理赔老师告诉彭女士，还有争取的空间。
她可以在出险经过描述那里，补充一下为什么只有发票复印件，没有原件。
彭女士按照理赔老师建议，补充说明后，保险公司竟然真的成功赔付下来了。
这里也能看出，保险不是真的“这也不赔，那也不赔”。
不赔的原因之一，就是各种外部影响，导致理赔材料缺失。
所以大家在出险后，一定要及时保存各种材料的原件，照片。
不过即使是确实某项材料缺失，经过技巧性的争取，也有很大可能赔下来。
至于如何向保险公司争取，这就是专业理赔老师的工作价值所在了。想进一步了解的，可以点击链接，1v1免费咨询：1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
