1月25日,大家在公众号分享过一个好友的真实经历☞真正案例分析:等待期赶去常规体检,80万没有了
他在员工体检时查出来甲状腺囊肿,以后去医院诊断甲状腺癌,并进行了切除手术。
在这以前,挺有危机意识的他,自己买了了3份重疾险。
各是:华夏关怀宝、旧版康惠保和相互保。
二份百万医疗险,包含尊享e生旗舰型、好医保长期医疗。
而好朋友所在的公司,褔利很好,给他购买了友邦保险的一年期团体保险,既保诊疗,又保重疾和死亡。
医疗险医院门诊、住院治疗都保,一年信用额度全是2万,0免赔,医保范围内100%费用报销;重疾、死亡的保额全是20万。
尽管确保是充足的,但好朋友发觉甲状腺癌时,旧版康惠保、相互保还没有过等待期。
都赔不上。
因此,今日这篇文章分享的是她赔付华夏宝,友邦保险团队医疗险、重疾险,尊享e生百万医疗险的具体亲身经历。
这会对购买了好几份商业保险,但是不清晰怎样赔付的好朋友,会是非常好的参照。
以下属于文章正文,大家略微删减:
我就是12月9日体检时发觉甲状腺囊肿。
随后在三家三甲医院复诊,医生也分辨相对高度疑是甲状腺癌。
我打算手术治疗,1月2日办个广州中山大学附设省肿瘤医院的入院手续。
在一系列详尽检查的时候,1月4日接受甲状腺切除手术治疗。
由于恢复良好,1月7日就出院了。
一、我还赔付了什么商业保险?
出院之后,我渐渐开始准备赔付。
依次拨通友邦保险团体保险、华夏、众安的客服热线报警。
在其中,友邦保险赔付的是重疾,保额20万。
及其12月9日-1月2日(即住院治疗前)房门/急诊费用。
包括我在三家三甲医院做出来的甲状腺囊肿B超查验,甲状腺素检验,及其甲状腺囊肿、胸部CT费用,4000-5000块左右。
按友邦保险团体保险相关条款,门急诊,一年额度2万,0免赔,医保范围内100%费用报销。
华夏是重疾,保额40万。
尊享e生旗舰型,要费用报销的便是1月2日-1月7日的住院费。
一共花了25000多,医疗保险报销1万7六千多,本人自付8千不上(深圳医保或是太给力了的)。
税票我忘记拍照了,这也是扫描文件
毕竟是甲状腺癌,0免赔,自己花费的8000多,根据尊享e生都可以报出来。
1月15日取得疾病证明——乳头状瘤甲状腺癌。
1月20日,病理诊断报告也出来了。
1月22日,我将所需要的重疾赔付原材料,收拾好,寄来了华夏深圳分公司理赔部。
1月28日,依据友邦保险团体保险的赔付引导,补充了门急诊和重疾的赔付原材料,寄到友邦保险团体保险深圳分公司。
2月18日,接到华夏的赔付审结短消息。第二天,40万赔付款到帐。
2月20日,友邦保险门急诊赔付审结,费用报销出来3321.35元。
2月21日,友邦保险20万重疾理赔款也打到帐户。
就只有尊享e生旗舰型了,但这并不是保险公司难题,而是自己拖拉磨蹭。
一直拖到3月13日接到众安提示尊享e生续保短信,3月14日才寄出去赔付原材料。
但众安速度也比较快了。
3月18日,短信提醒已立案侦查。
3月19日,短消息需要提供发觉甲状腺结节的门诊病历材料。
目前正在走程序。但赔出来没什么问题。
二、赔付好几份商业保险要啥原材料? 怎样提前准备?
以上就是我赔付大概的一个时间轴。
那3、4份商业保险要赔付,都需要什么材料?应该怎么提前准备?
这方面正好是我理赔时疑惑最多的,尽可能详尽说一下。
最先,材料表能够人工客服电话直接说,或者去保险官网查。
就我为例子,我需要用到的材料是这种:
保险合同、理赔申请书、有效身份证件、银行帐户这种通用性原材料我就不多说了,也挺好提前准备。
真真正正很容易让人一脸懵逼、又很重要的原材料是以下这些(强烈要求先跟在线客服问清该找谁想原材料,随后问提供资料的,例如医院门诊,工作时间是啥,不然非常容易白走):
1.门急诊病史、各种各样查验化验报告(B超、CT、X线、血液检查、验尿等)
看见许多,但医院门诊该给的都能给你,如果你没随便乱丢,保管好好啦,收集下去其实并不难。
我本人也强烈要求,提前准备一个文件夹,专业储放这些信息。
即便不是为了赔付,做健康告知、或者需要核保时,都用得着。
如果丢失,能够携带医疗保险卡、身份证件,到医院打印出或者去医院病案室打印。打印得盖医院公章。
2.税票、结算清单
税票很重要,花了多少钱,大一点的清单多少钱,医疗保险报了什么、自付是多少这些数据都是在上边。
而医疗险凭税票才可以费用报销,初始税票又仅有一份。
那医院门诊税票、住院治疗税票一定不能丢。
开医院门诊税票,找急诊挂号处。
住院治疗税票找住院收费处,一般办出院后就可以拿到;
如果医院门诊漏给,携带医疗保险卡,让收费室让你打印出。结算清单一般会跟税票一起给予。
3.病案首页、住院/出院记录、手术记录
我一开始认为各种材料出院后就可以拿到。
其实并不是,原材料分散化去医院每个部门,例如病理科、麻醉科、急诊科,医院门诊要搜集的时长。
因此我出院之后10奇才取得。
原材料能去医院病案室当场打印出,还可以邮递。住院治疗或出院后可以直接问清。
原材料要打印好几份,也要找病案室。
医院门诊给的原材料要打印,得盖医院门诊打印公章才有用
你需要告知工作员,你必须什么时间段的什么材料,要打印多份。工作员也会给你整好,并盖医院公章,再付打印费。
4.病理检查汇报、医院诊断证明
病理检查是确诊疾病的诊断指标,主要分为活检、手术切除穿刺活检。
活检有一定误差值,手术治疗穿刺活检准确度更高一些。就像我,活检、手术治疗穿刺活检都进行了。都诊断乳头状瘤甲状腺癌。
是两个都要做,或是就做一个,听病人的就行。
实际上医师觉得我的经历最好是立即手术治疗,用不着做穿刺术,但我依然进行了。后边也是觉得白花钱了。从跟保险公司沟通交流来说,他们也更倾向于我给予手术治疗穿刺活检得到的结果。
病理活检结果出来,一般是7个工作日左右。
仅有病理活检结果出来,才能开医院诊断证明。一般是康复一周后复诊时约你主治医师开,而且要盖医院公章。
提醒下,不是你想哪个医院开疾病证明都有效的,重疾险大部分都会规定二甲或以上公立三甲医院。
医疗险一样的是公立三甲医院。
但是也有除外,像尊享e生,我看合同要求的是了国家认可综合医院或专科门诊。个案各剖析。
5.赔付原材料可以交扫描文件或影印件吗?
这个要看保险公司要求。
像华夏能够,友邦保险就要交正本。
影印件特别是医院门诊复印件,一定记得盖章。
除此之外,我华夏、友邦保险、众安的赔付,全是快递公司材料赔付的,我还担心过寄丢问题。
因此,重要的原材料,最好还是留扫描文件或影印件。
6.赔付原材料有权要求保险公司退还吗?
能够。
寄原材料前,先跟保险公司沟通交流清晰你还得赔付别的商业保险,他们一般会同意退还正本。
就像我友邦保险的原材料就全退回去了。尊享e生申请理赔时,还可以启用“退还正本”。
但是,税票是无法退正本的。要赔付好几家,能让保险公司开税票分割单,并盖章,就可找别的家费用报销剩下来的。
7.一部分原材料丢了怎么办?
我就遇到这种情况:友邦保险要我给予2017年的体检报告单,可找不着了。
后面有把交到企业那份借出来才处理。
如果你也有原材料遗失的状况。
打保险客服电话或问理赔人员,看是否有随机应变的方法。千万不要吃哑巴亏。
8.网上赔付与线下赔付有什么区别吗?
要我汇总:结论没区别,全过程感受有所不同。
我一开始在里面大的一个患者,是由委托代理人帮助搜集资料完成赔付。
可是我主要是通过理赔人员电话、手机微信具体指导走完了赔付。
在开始资料时的确有一头雾水的一刻,但耐下性子多问问、再看一遍。其实不会太难。
保险公司也会尽量帮助。
例如华夏帮我分派了理赔人员;众安则给详尽清晰线上引导,额度低于5000,提交资料就可以完成赔付;超过5000,就要邮递材料去众安的上海总部。
最终,华夏、友邦保险、众安全是快递赔付原材料,即便华夏、友邦保险在北京都是有子公司。
总而言之,差别的仅仅感受,最后结果还是顺利地。
三、我遭受的糗事:保险单到期还没有赔付
理赔时,我2次遭受这种情况。
一个是友邦保险;
一个是尊享e生。
友邦保险由于购买的是团体险,只保一年,到2018年12月31日就到期。并且,2019年企业也没和友邦保险再次续保。
可是我到2019年1月底才配齐原材料,宣布赔付。
我还担心赔不上,因此数次通电话跟友邦保险团体保险在线客服、理赔人员确定。
坦白说,感受不太好,有被指责的不舒服感;
友邦保险在线客服、赔付也是两道,在线客服只纪录难题,赔付得转至赔付单位,等她们联络才可以获得回应,不是很立即。那时候保险单临期满,我就是希望回应能快速点。
但由于我保险理赔时,保险单仍合理(发觉包块及活检诊断甲状腺癌都是在12月),即便手术治疗、赔付都出现于保险单到期后,最后终于如愿以偿赔付了。
一句话总结:全过程一波三折,结论最后完满。
而尊享e生,前边讲了,因为我犯懒,拖至续保才赔付。
但是之前报警和接到我资料后,众安的意见反馈都给我留下了好的印象。
并且,续保时,众安是清晰我得了甲状腺癌的,依然正常的帮我续了,并没有再次健康告知、算等待期,都没抬价。
务必笔心。
好医保长期医疗,尽管此次我没用上,也还会继续续下来。
大家跟我说,甲状腺癌治愈满5年,才有可能再次买重疾险、医疗险。
那么这5年,这二份百万医疗险,便是可以让我放心的较大保证了。
Ps:
除开商业险,我还买了深圳市29块重特大疾病补充医疗,由深圳政府和平安养老协作发布。
但是,由于我自付没超出1万,没能用上。
搜集资料时,但也感受了一把它性价比高(自付超出1万元以上,需要由大病医保报销70%)。
深圳好朋友,2019年还记得缴纳社保。
PPs:
以上就是好友的赔付小故事。
其实她还有一些想说的话,仅限于篇数也没进行了。
感谢她的介绍。坚信能消除许多朋友有关赔付的疑惑。
当然,如果你想说说你的真正赔付亲身经历,热烈欢迎下方留言。
还可以记录下来,发送给大家,一经采用,稿费相谢。