社保很重要！您更需要重大疾病保险来补充！
林阿姨，46岁，1月6日因子宫肌瘤在重庆医科大学附属第一医院住院10天，所耗费用10173.44元。参加了社会医疗保险，产生的费用报销如下：
|
费用分类 |
自付比例 |
发生额 |
|||
|
医保费 |
自付额 |
超标额 |
合计 |
||
|
药品费（甲） |
0% |
248.42 |
0 |
0 |
248.42 |
|
药品费（乙） |
20% |
2524.38 |
631.1 |
0 |
3155.48 |
|
药品费（自） |
100% |
0 |
403.13 |
0 |
403.13 |
|
诊疗费（甲） |
0% |
2507.2 |
0 |
311.25 |
2818.45 |
|
诊疗费（乙） |
20% |
601.6 |
150.4 |
10 |
762 |
|
诊疗费（自） |
100% |
0 |
2235.96 |
0 |
2235.96 |
|
床位费（甲） |
0% |
149 |
0 |
301 |
450 |
|
床位费（自） |
100% |
0 |
100 |
0 |
100 |
|
合计 |
/ |
6030.6 |
3520.59 |
622.25 |
10173.44 |
|
分段 |
医保费用 |
自付比例 |
个人自付 |
统筹支付 |
|
起付标准以下 |
880 |
/ |
880 |
/ |
|
起付标准至5000段 |
4120 |
25% |
1030 |
3090 |
|
5000至10000段 |
1030.6 |
20% |
206.12 |
824.48 |
|
10000至支付限额段 |
0 |
15% |
0 |
0 |
|
合计 |
6030.6 |
/ |
2116.12 |
3914.48 |
从上述案例中，我们还能发现两个认识中的误区：
一、医保中的甲类费用是否真的100%报销？
|
费用分类
|
自付比例 |
发生额 |
|||
|
医保费 |
自付额 |
超标额 |
合计 |
||
|
药品费（甲） |
0% |
248.42 |
0 |
0 |
248.42 |
|
药品费（乙） |
20% |
2524.38 |
631.1 |
0 |
3155.48 |
|
药品费（自） |
100% |
0 |
403.13 |
0 |
403.13 |
|
诊疗费（甲） |
0% |
2507.2 |
0 |
311.25 |
2818.45 |
|
诊疗费（乙） |
20% |
601.6 |
150.4 |
10 |
762 |
|
诊疗费（自） |
100% |
0 |
2235.96 |
0 |
2235.96 |
二、医保报销是分段按比例进行的，并非以总费用为报销比例的划分基础？
|
住院医疗费用 |
统筹基金支付比例 |
||
|
在职 |
退休 |
||
|
45岁以下 |
45岁以上（含） |
||
|
起付标准—5千元（含） |
70% |
75% |
85% |
|
5千元—— 1万元（含） |
75% |
80% |
90% |
|
1万元-最高支付限额以下 |
80% |
85% |
95% |
通常大家认为医保报销是以年龄和总费用为基础进行报销
按照上述案例：姚妈妈46岁，纳入医保报销金额为：6030.6元，那么实际报销金额为：6030.6*0.8=4824.48元
但实际报销情况是：
|
分段 |
医保费用 |
自付比例 |
个人自付 |
统筹支付 |
|
起付标准以下 |
880 |
/ |
880 |
/ |
|
起付标准至5000段 |
4120 |
25% |
1030 |
3090 |
|
5000至10000段 |
1031 |
20% |
206.1 |
824.5 |
|
10000至支付限额段 |
0 |
15% |
0 |
0 |
|
合计 |
6031 |
/ |
2116 |
3914 |
慧择提示：通过上述案例您可以看到并非买了社会医保就可以高枕无忧，通过商业医保能够很好的拟补社会医保的不足，对住院剩下的部分进行赔付，减少更多的经济压力，因此条件允许，购买商业医疗保险也是十分必要的。
| 产品名称：人保健康“健康保险卡”（含重疾） | |
| 推荐指数： | |
| 1、仅480元即可享有健康、意外、意外医疗三重保障。 2、购买即可享有365天的专业的健康咨询服务。 3、重大疾病保10万元 若发生所列的31种重大疾病中的一种或数种，确认后则可一次性获得10万元。 |
|
| 原价：480 元 会员价：480 元 | |
