【摘要】近日，石嘴山市开展医保基金专项审核工作，市医保中心专家对部分医疗机构的住院病例进行抽申，检查医疗机构在诊疗、用药、收费等方面是否存在问题。据了解，此次检查共发现违规病历73份，涉及金额达67916元。
石嘴山市此次审核主要抓好三项工作：一是在满足重大疾病患者费用支出的同时，杜绝小病大治，以及诊疗过程中存在的不合用药、不合理检查治疗等违规行为；二是对医学专家审核有问题的住院病历进行反复讨论、多次复核，并对审核情况进行整理、汇总，提出违规问题的处理意见和建议，同时按有关程序进行上报；三是将医学专家审核病历抽检情况，及时向协议医疗机构通报、反馈违规行为和有关情况，扣除违规造成的不合理费用。
此次共抽查审核700余份住院病历，发现违规病历73份，涉及违规金额67916元，按照《石嘴山市医疗保险协议管理医疗机构医疗服务协议》有关规定，扣除相关协议医疗机构专家审核病历所涉及的违规金额5倍费用，从相应的职工医疗保险和城乡居民医疗保险付费控制总额中扣除。并要求各协议医疗机构进一步加强医疗付费总额控制指标管理，严格执行医保服务协议，加大医保政策的培训工作，提高医保医师控费意识，规范诊疗行为，杜绝医院采取不正当手段增加医疗支出。
慧择提示：为了保障医保基金的合理、规范使用，确保有限的医保基金能够得到充分合理的运用，石嘴山市开展医保基金专项审核工作，对出现违规操作行为的医疗机构予以惩罚，以规范其诊疗行为，也有利于刺激其余医疗机构规范发展，保障基金安全。
石嘴山市此次审核主要抓好三项工作：一是在满足重大疾病患者费用支出的同时，杜绝小病大治，以及诊疗过程中存在的不合用药、不合理检查治疗等违规行为；二是对医学专家审核有问题的住院病历进行反复讨论、多次复核，并对审核情况进行整理、汇总，提出违规问题的处理意见和建议，同时按有关程序进行上报；三是将医学专家审核病历抽检情况，及时向协议医疗机构通报、反馈违规行为和有关情况，扣除违规造成的不合理费用。
此次共抽查审核700余份住院病历，发现违规病历73份，涉及违规金额67916元，按照《石嘴山市医疗保险协议管理医疗机构医疗服务协议》有关规定，扣除相关协议医疗机构专家审核病历所涉及的违规金额5倍费用，从相应的职工医疗保险和城乡居民医疗保险付费控制总额中扣除。并要求各协议医疗机构进一步加强医疗付费总额控制指标管理，严格执行医保服务协议，加大医保政策的培训工作，提高医保医师控费意识，规范诊疗行为，杜绝医院采取不正当手段增加医疗支出。
慧择提示：为了保障医保基金的合理、规范使用，确保有限的医保基金能够得到充分合理的运用，石嘴山市开展医保基金专项审核工作，对出现违规操作行为的医疗机构予以惩罚，以规范其诊疗行为，也有利于刺激其余医疗机构规范发展，保障基金安全。
