【摘要】早在2013年，国务院就提出，需要发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，鼓励以政府购买方式，委托商业保险机构开展医疗保障经办服务，使面向全民的“健康网”更加牢固。据了解，青岛社会保险与商业保险的合作迈出实质性步伐。
青岛社会保险与商业保险合作迈出实质性步伐，日前，青岛完成了社会保险与商业保险合作的公开招标，市社保局与人保健康、中国人寿、太平人寿和平安养老4家商业保险公司青岛分公司正式签署合作协议，涉及六区职工和居民长期医疗护理、意外伤害、大病医疗6项医保业务将由上述公司经办。
目前全国各地引入商业保险经办医疗保险的服务模式主要有两种：一种是政府购买服务模式，一种是购买产品模式。前者容易导致效率不足，后者容易导致服务不足。青岛开创了集社保公益性和商保效益性于一体的“公益+效益”社商合作模式，主要内容是以参保人全生命周期的疾病保障与健康管理为中心，以医疗保险业务为“支点”，运用政府资源和医保基金的“杠杆”，撬动商业保险公司参与公益项目、履行社会责任的积极性，激发商保公司开发政府“保基本”之外的多样化的健康保险产品和增值服务。
据介绍，各中标商业保险公司将在统一经办基本医疗保险业务基础上，分别独立经办中标项目，严格按照政策开展医保资质认定、医疗费审核、健康管理服务、异地医疗经办、三个目录维护、医疗费结算、风险控制系统建设以及协助对定点医药机构稽核检查等工作。在此基础上，发挥专业优势提供优质服务，发挥基金精算、风险甄别、精细服务等优势，配合社保部门推动医保支付方式改革和医保服务绩效考核，强化医疗费用风险管控，运用互联网、大数据等现代技术手段，开发健康和慢病管理服务平台，为参保人及基层医疗机构提供就医指导、疾病预防、远程会诊、双向转诊和异地结算等服务。
慧择提示：商业保险机构参与新农合经办服务，是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径。而商业保险和社会保险的合作，也有利于强化新农合经办服务意识，改进经办服务质量，提升经办服务水平，促进多层次医疗保障体系建设。
