【摘要】笔者近日从青岛市人力资源部和社会保障局了解到，该市在日前完成了商业保险与社会保险合作的公开招标，这意味着社会保险与商业保险合作迈出了实质性步伐。相信在双方的共同作用下，消费者将会享受到更加优质的服务。
青岛市社保局与人保健康、中国人寿、太平人寿和平安养老4家商业保险公司青岛分公司正式签署合作协议，涉及六区职工和居民长期医疗护理、意外伤害、大病医疗6项医保业务将由上述公司经办。
据了解，目前全国各地引入商业保险经办医疗保险的服务模式主要有两种：一种是政府购买服务模式，一种是购买产品模式。前者容易导致效率不足，后者容易导致服务不足。我市开创了集社保公益性和商保效益性于一体的“公益+效益”社商合作模式，主要内容是以参保人全生命周期的疾病保障与健康管理为中心，以医疗保险业务为“支点”，运用政府资源和医保基金的“杠杆”，撬动商业保险公司参与公益项目、履行社会责任的积极性，激发商保公司开发政府“保基本”之外的多样化的健康保险产品和增值服务。
据介绍，各中标商业保险公司将在统一经办基本医疗保险业务基础上，分别独立经办中标项目，严格按照政策开展医保资质认定、医疗费审核、健康管理服务、异地医疗经办、三个目录维护、医疗费结算、风险控制系统建设以及协助对定点医药机构稽核检查等工作。在此基础上，发挥专业优势提供优质服务，发挥基金精算、风险甄别、精细服务等优势，配合社保部门推动医保支付方式改革和医保服务绩效考核，强化医疗费用风险管控，运用互联网、大数据等现代技术手段，开发健康和慢病管理服务平台，为参保人及基层医疗机构提供就医指导、疾病预防、远程会诊、双向转诊和异地结算等服务。
慧择提示：青岛市人社局此次实行社会保险与商业保险合作，将会在一定程度上促进商业保险公司创新管理模式和保险产品，也加强了商业保险公司履行社会责任的意识。相信在青岛市政府的大力支持下，该市的保险行业将会取得更加快速的发展。
青岛市社保局与人保健康、中国人寿、太平人寿和平安养老4家商业保险公司青岛分公司正式签署合作协议，涉及六区职工和居民长期医疗护理、意外伤害、大病医疗6项医保业务将由上述公司经办。
据了解，目前全国各地引入商业保险经办医疗保险的服务模式主要有两种：一种是政府购买服务模式，一种是购买产品模式。前者容易导致效率不足，后者容易导致服务不足。我市开创了集社保公益性和商保效益性于一体的“公益+效益”社商合作模式，主要内容是以参保人全生命周期的疾病保障与健康管理为中心，以医疗保险业务为“支点”，运用政府资源和医保基金的“杠杆”，撬动商业保险公司参与公益项目、履行社会责任的积极性，激发商保公司开发政府“保基本”之外的多样化的健康保险产品和增值服务。
据介绍，各中标商业保险公司将在统一经办基本医疗保险业务基础上，分别独立经办中标项目，严格按照政策开展医保资质认定、医疗费审核、健康管理服务、异地医疗经办、三个目录维护、医疗费结算、风险控制系统建设以及协助对定点医药机构稽核检查等工作。在此基础上，发挥专业优势提供优质服务，发挥基金精算、风险甄别、精细服务等优势，配合社保部门推动医保支付方式改革和医保服务绩效考核，强化医疗费用风险管控，运用互联网、大数据等现代技术手段，开发健康和慢病管理服务平台，为参保人及基层医疗机构提供就医指导、疾病预防、远程会诊、双向转诊和异地结算等服务。
慧择提示：青岛市人社局此次实行社会保险与商业保险合作，将会在一定程度上促进商业保险公司创新管理模式和保险产品，也加强了商业保险公司履行社会责任的意识。相信在青岛市政府的大力支持下，该市的保险行业将会取得更加快速的发展。
