然保障作用突出，但商业健康险的发展正面临尴尬。今年前三季度，沪上健康险赔付7.4亿元，较去年同期增长23%。侧重保障的一年期健康险保费收入同比下降18%，投保人次已由去年同期的580万下降到83万。
赔付增长盈利面临压力,经营健康险的公司一直苦于健康险的高赔付率。数据显示，今年前三季度，沪上一年期健康险赔付增长12.5%，一年期以上健康险赔付增长75%，而类似赔付率增长的情况已历三年。瑞福德健康险产品精算部某人士表示，从近3年的统计数据来看，如果算上未到期的责任准备金，短期健康险赔付率已经达到88%，赢利面临较大压力。
亚健康人群的增多、疾病发病率的提高都是健康险赔付增长的原因。但相对于只涉及到客户和保险公司两方的寿险产品，健康险理赔还涉及第三方医院，这往往成为保险公司控制赔付率的难点。
专家指出，健康险保障期限较长，保险公司缺乏对被保险人身体状况跟踪的机制；而医疗机构从自身利益出发，倾向于使用较昂贵的药品、较先进的设备和超出合理范围的治疗手段，将会增加保险公司的赔付支出。
保障不足,产品缺乏吸引,太平洋人寿产品开发部某人士表示，健康险时常会出现某产品销售一段时间后的停售情况，那主要是基于两种情况：一是精算不准，导致运营成本高，盈利状况不佳。二是销售过热导致未来赔付风险太集中，必须停售加以改进。而改进的结果往往就是“扩大一些发生率小的疾病入保险责任，同时降低单项疾病的理赔限额”。
调查显示，目前治疗重大疾病的预估费用已经超过15万元，对于已经投保重大疾病险和住院手术费用险的消费者而言，其实际保额亦远不足以支付重大疾病的发生。而目前消费者患个感冒的医疗成本也要在百元以上。前三季度，上海费用型健康险件均赔付为504元，但这样的给付额明显难以满足消费者的医疗保障需求。
保险公司为了降低赔付额“改进”产品，但其实际保障无法满足需求，又会使得产品遭遇冷遇。今年以来，短期健康险投保人次83万，仅为去年同期的六分之一，重大疾病险的投保率仅为15%。
