尊享e生特需加强版
备案名称:个人住院医疗保险条款(2021特需版)/个人重大疾病保险条款2020版(B款)/个人在线问诊药品费用医疗保险
保险险种:医疗险
承保保司:众安在线财险
投保年龄:0-60周岁
保障期限:保1年
缴费周期:1年
投保职业:除高危职业
等待期:30天
商品特色
尊享e生特需加强版是属于众安保险尊享e生系列的百万医疗险,产品保持这系列惯有的保障全面、增值服务丰富的特色,最大的亮点是这款产品支持的医院扩展了特需部。0-60岁可投保,重疾津贴。
保障范围
保障项目 | 保障内容 |
一般住院 | 保额300万,计划A、计划B、计划C、计划D,对应免赔额分别为0免赔、1万、2万、3万,疾病或意外住院的医疗费用,扣除相应免赔额后,100%报销 |
重疾住院 | 保额300万,计划A、计划B、计划C、计划D,对应免赔额分别为0免赔、1万、2万、3万,100种重疾住院的医疗费用,扣除相应免赔额后,100%报销 |
特殊门诊 | 包含肾透析、化疗、放疗、器官移植抗排异等,门诊手术等治疗费 |
住院前后门急诊 | 包含住院前30天、后30天的门急诊费用 |
在线问诊药品费 | 保额5000元,在众安互联网医院发生的药品医疗费用,计划A、B、C、D分别按90%、70%、50%、50%报销,每次最高给付500元,每月限给付2次,年给付次数限10次 |
疾病/意外门急诊(可选) | 可选1万、2万、3.5万、5万保额,可选200元、500元、1300元免赔额,疾病或意外产生的门急诊费用,限社保范围内,扣除相应免赔额后,100%报销,挂号费日限额500元 |
质子重离子(可选) | 保额300万,0免赔,按100%比例报销,床位费限1500元/天 (上海质子重离子医院) |
恶性肿瘤院外特定药费用(可选) | 保额300万,83种恶性肿瘤特定药品,0免赔,社保目录内药品,经社保结算后,100%报销 ,未经社保结算,60%报销,社保目录外药品,100%报销 |
重疾津贴(可选) | 确诊重疾,一次性赔付1万元 |
重疾住院津贴(可选) | 保额1.8万,100元/天,无免赔天数,单次最高赔付30天,年度最高可赔付180天 |
增值服务 | 重疾绿色通道、费用垫付、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务、健康资讯服务 |
免赔条款
1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
2、被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物,以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用;所有基因疗法和非本合同约定的细胞免疫疗法造成的医疗费用。各类医疗鉴定、检测费用,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;
3、未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用;虽持有医生处方或建议,但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用(以收费票据载明信息为准);虽持有医生建议,但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准);虽持有医生处方,但处方剂量超过 30 天部分的药品费用;恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符;临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品对被保险人所患的恶性肿瘤治疗有效;被保险人的疾病状况对购买或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药;冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
4、肥胖症相关手术、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具,所有非处方医疗器械所产生的费用;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料
5、费、安装和置换等费用;
6、被保险人从事保险合同所附《众安特殊职业类表》中的职业;被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);
7、被保险人患性病,精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致 HIV 感染”不在此限);
8、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染;
9、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
10、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
11、被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
12、被保险人服用、吸食或注射毒品;
13、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;
14、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
15、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
16、核爆炸、核辐射或核污染;
17、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。
18、具体以合同条款为准
避坑指南
一般住院及重疾住院,床位费限1500元/天
一般住院、重疾住院共用免赔额
在线问诊药品费保障是必选的,限6-60岁,超出年龄范围则不承担该责任,且该保障每次药品处方剂量超过30天的部分是不赔的
如选择0免赔计划,治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生,脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用
以有基本医疗保险的身份进行投保,但就诊未经过基本医疗保险报销的医疗费,赔付比例60%
医院范围:限二级及以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)
根据短期健康险新规,一年期的医疗险续保都需要审核。
保险公司
众安在线财产保险股份有限公司 | |||
公司简介:众安在线财产保险股份有限公司, 成立于2013年, 阿里巴巴成员, 位于上海市, 是一家以从事保险业为主的企业。企业注册资本146981.29万人民币, 实缴资本36000万人民币, 并已于2018年完成了战略融资, 交易金额1亿美元。众安在线财产保险股份有限公司共对外投资了6家企业, 参与招投标项目11次; 知识产权方面有商标信息589条, 专利信息40条, 著作权信息35条; 此外企业还拥有行政许可2条。 | |||
经营范围:与互联网交易直接相关的企业/家庭财产保险、货运保险、责任保险、信用保证保险、短期健康/意外伤害保险;机动车保险,包括机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险;上述业务的再保险分出业务和再保险分入业务(仅限临时分保分入);国家法律、法规允许的保险资金运用业务;保险信息服务业务;经中国保监会批准的其他业务。【依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动】 | |||
注册地址:上海市黄浦区圆明园路169号协进大楼4-5楼 | |||
法定代表人 | 欧亚平 | 信用代码 | 91310000080013687R |
电话 | 021-60278666 | 网址 | www.zhongan.com |
邮箱 | cs@zhongan.com | 经营状态 | 存续 |
成立日期 | 2013/10/9 | 核准日期 | 2022/8/4 |
注册资本 | 146981.29万人民币 | 实缴资本 | 36000万人民币 |
企业类型 | 股份有限公司(中外合资、上市) | 纳税人资质 | 增值税一般纳税人 |
人员规模 | - | 参保人数 | 1685 |