【摘要】虽然国家在全国范围内实行了医保制度，很多居民也加入国家医保，但是据人社部统计一些省份医保资金结余超过千亿元，部分基层地区已经存在普遍医保亏空问题。
媒体调查了解到，近年来，一些地方为了防止职工医保亏空继续加大，将医保资金切块下定额计划到各个医院。每年第四季度，一些医院“切块资金”用完，就向其他医院特别是中心城市大医院“推病人”，加剧了看病难、看病贵。
缴少付多且假余真亏
根据人社部门统计，全国大多数地方，职工医保资金都有结余。但一些医保管理、卫生、财政等部门专家指出，医保资金是“结余过多”还是“亏空严重”不能一概而论，至少职工医保就是“总体盈余掩盖局部亏空”，甚至是“假结余真亏空”。
据媒体获得的邵阳市统计数据显示，截至2013年底该市职工医保累计结余6.5844亿元，其中统筹基金结余2.9284亿元。“实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到3.2亿元，拖欠费还挂在账上，结余是个假象。”这个市卫生部门负责人说。
一位地方财政部门官员透露，按规定，职工医保每年必须提取相应的风险基金以应对特殊情况，但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素，一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。相关部门专家指出，参保人员结构严重失衡，报销额攀升导致医保资金“缴得少花得多”。
姚加权告诉媒体，原洪江一家老国企退休职工杨某参加职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次，医保为其支出21万元。而原洪江瓷厂破产改制后844名退休退养人员共缴费115万元参加职工医保。10年来医保基金共计支出855万元。姚加权说，洪江区退休人员达到12380人，占职工医保参保总人数的67%，“1个在职人员供养2个退休人员，这种参保人员结构无论如何也运行不下去。”
媒体从邵阳市了解到，邵阳市职工医保不仅参保单位包括大量缴费基数低的困难企业，且来自这些领域的退养职工随着年龄增大，健康状况每况愈下，医疗消费持续攀升。
财政救急势在必行
媒体了解到，一些城市为了解职工医保燃眉之急，也采取了一些应急措施，但由于扩大参保规模潜力有限、地方财政配套资金属于“杯水车薪”，效果有限。还有一些地方采取切块包干乃至强制打折付费等办法来减少医疗费用支出，客观上容易损害医院和参保人员利益，“副作用”明显。
专家认为，针对部分职工医保“沉陷区”面临的困难，除了医保管理机构和地方政府通力协作扩大参保规模、强化基金征缴、规范待遇标准和加强基金管理，还亟待国家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”。
首先，对特殊地区采取政策性扶持措施。目前，一些地区职工医保基金巨大缺口多属历史遗留下的沉重包袱，基层和地方财力无力负担。作为过渡性措施，一些地方建议国家应该给予临时性救助，以化解社会不稳定因素。
其次，提高医保统筹层次。现在，我国以区县为单位的统筹单位很容易在参保人员结构失衡的地区产生严重亏空。为此，应该将区县统筹提高到地市统筹，在有条件的地方应该试点推进省级统筹。这样不仅能缩小地区差距，还能更好利用医保基金。
第三，推动“多保合一”。当前，即使是职工医保严重亏损的地方，新农合、城镇居民医保还能保持不同程度盈余或者平衡。为此，应探索对现行医保制度加以整合，推进“三保合一”。此外，应加快推进对机关事业单位医疗保险、公费医疗等“超国民待遇”的改革，将这些领域尽快纳入覆盖全民的一体化医保，通过做大医保资金池，来提高医保制度的支付水平和抗风险能力。
慧择提示：通过以上信息我们可以知道，一些省份医保资金结余超过千亿元，部分基层地区已经存在普遍医保亏空问题。
