【摘要】城镇基金风险预警监控是实现风险监测预警功能的决策系统。那么,该预警监控体系的管理模式是什么?建立该体系有何意义呢?
一、建立城镇基本医疗保险基金风险预警监控体系的意义
医疗保险制度改革是一项民生工程,涉及政府责任,同时关系参保单位、参保人员、定点医疗机构切身利益。建立基金预警监控体系就是要对医疗保险基金的收入、分配和使用过程中出现的问题进行实时评价,提出预警分析进行纠正,避免和预防医疗保险基金在运作过程中,因基金运作存在的内外因素而导致的医疗保险基金运行失控或出险,以达到未雨绸缪、防患于未然的效果,为科学决策,为提出对策、完善政策提供依据,确保医疗保险基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。
二、城镇基本医疗保险基金风险预警监控体系的管理模式
现有医疗保险信息系统能够实时获得业务及财务数据,这为建立基金风险预警监控体系提供了数据基础,但数据量大、涉及环节多,故体系的建立应基于多部门的协调运作,这就需要将预警监控体系的相关管理职能分解,形成由统一协调指挥,各业务科室按职能分别管理的多层次预警监控管理体系。
慧择提示:该体系实现计算机与人工干预相结合的方式,对风险控制点进行动态监测,有效的实现风险预警和监控的作用。
一、建立城镇基本医疗保险基金风险预警监控体系的意义
医疗保险制度改革是一项民生工程,涉及政府责任,同时关系参保单位、参保人员、定点医疗机构切身利益。建立基金预警监控体系就是要对医疗保险基金的收入、分配和使用过程中出现的问题进行实时评价,提出预警分析进行纠正,避免和预防医疗保险基金在运作过程中,因基金运作存在的内外因素而导致的医疗保险基金运行失控或出险,以达到未雨绸缪、防患于未然的效果,为科学决策,为提出对策、完善政策提供依据,确保医疗保险基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。
二、城镇基本医疗保险基金风险预警监控体系的管理模式
现有医疗保险信息系统能够实时获得业务及财务数据,这为建立基金风险预警监控体系提供了数据基础,但数据量大、涉及环节多,故体系的建立应基于多部门的协调运作,这就需要将预警监控体系的相关管理职能分解,形成由统一协调指挥,各业务科室按职能分别管理的多层次预警监控管理体系。
慧择提示:该体系实现计算机与人工干预相结合的方式,对风险控制点进行动态监测,有效的实现风险预警和监控的作用。