合同约定,2013年新农合大病保险筹资标准为每人50元。随着保障水平的提高,筹资标准可适当提高,从新农合基金结余部分划出一定额度作为大病保险资金。2013年大病保险资金,分别从今年新增的农村居民补助资金和结余中人均提取40元和10元,实行省级统筹。
根据合同约定,新农合参合患者产生高额医疗费用,大病保险在新农合报销后,对个人负担的医疗费用给予再补偿。参合人员住院费用自付部分年累计超过5000元,将以个人自付总额超过5000元的部分为补偿基数(以年度内多次住院的补偿基数累计计算)。报销比例分段递增,补偿基数不多于1万元的报销50%;1万元~5万元(含5万元)每增加1万元,报销比例提高1%;5万元~10万元(含10万元)报销65%;10万元以上报销80%。报销额度不封顶。保障水平将逐年调整,并向社会公布。
同时,合同还约定10种特殊情况不被列入新农合大病医疗保险资金的补偿范围,如,未经户口所在地新农合经办机构批准,在非定点医疗机构住院等。
慧择提示:综上可以看出,吉林省卫生部门与商业保险公司共同开展大病保险工作,使得居民的医疗费用负担大为减轻,从而可以给居民提供更全面的保障。