引言
咱们平时生病住院花了钱,不少人都买了附加疾病住院医疗保险,可真到要用的时候,好多人都摸不清头脑:它到底是怎么报销的呀?是不是啥费用都能报呀?别着急,今天咱们就把这些疑问说清楚。
一. 报销步骤理一理
第一步,整理好所有住院相关的票据和材料,别漏,也别乱放。不管是住院的押金条、出院小结、费用总明细、缴费发票,还是诊断证明,每一样都要收好,最好出院当天就把这些材料一次性从医院窗口打印齐全,别等过半个月再来找,容易弄丢。如果是住院期间做的检查,对应的检查报告也要一并复印留底,这些都是报销必须要交的材料,少一样都可能耽误报销进度。
第二步,先走基本医保结算,别跳过这一步直接找保险公司。大部分附加疾病住院医疗保险,都会要求先经过医保报销之后,再对剩下的符合要求的费用进行报销,而且经过医保结算之后,能报销的比例通常会比没经过医保的高一些,你直接跳过这一步,反而拿不到该拿的报销额度,划不来。
第三步,把所有材料整理好之后,按保险公司要求提交就行。现在大部分保险公司都支持线上提交,直接打开官方的公众号或者APP,找到理赔入口,按提示上传材料照片就行,不用跑线下网点,方便很多。如果不太会操作线上流程,也可以把纸质材料寄给保险公司,或者直接去线下网点柜面提交,都可以。提交的时候注意核对一下,你的保单信息、个人身份信息有没有填错,信息错了也会耽误审核。
第四步,等保险公司审核就行,这个时候别催,也别干等,如果保险公司需要你补充其他材料,会主动联系你,你按照要求补材料就行。一般小额报销审核都比较快,几天就能出结果。
第五步,审核通过之后,保险公司会把报销的费用直接打到你预留的银行卡里,你查收一下到账信息就好。这里要提醒你,不管是哪一步,都别把原始发票随便给出去,如果需要留底,自己提前复印好,要是原始发票被医保收走了,就让医保给你开一个分割单,拿着分割单照样可以找保险公司报销剩下的费用,别因为没了发票就放弃报销,白白损失钱。
二. 根据自身选方案
刚毕业没多久、月薪不高的年轻朋友,选这类附加险不用追太高保额,选基础额度的一年期产品就合适。毕竟年轻人身体底子相对好,住院概率不算太高,一年几十到一百多的支出,不会给生活费添负担,先把基础保障搭起来,等以后收入涨了再调整就行。
已经成家、上有老下有小的中年朋友们,建议把保额选到中等水平,附加在主险上买长期缴费的就行。这个阶段家里日常开支多,能分给保险的预算不算特别多,长期缴费的方式每期分摊下来压力小,中等额度也能覆盖多数常见疾病住院的自费部分,不用太担心一次住院花光积蓄。
已经退休、年纪在五六十岁的朋友,如果身体还能通过健康告知,优先选不限社保目录报销的附加险,保额不用选太高,重点盯报销比例。这个年纪常见住院都是慢性病或者小病调理,很多常用药不在医保目录里,不限目录报销能多省不少钱,而且退休后可支配的钱固定,选报销比例高的产品,实际拿到的赔付会更实在。
本身已经有一些小病、健康告知没办法通过常规医疗险的朋友,可以找对健康要求比较宽松的附加疾病住院医疗保险,不用硬挑身体要求严格的产品投。这类产品虽然报销比例或者额度会稍低一点,但至少能拥有保障,总比生病全自费强,能买到就是划算的。
平时经常需要出差、或者本身体质比较弱,一年容易感冒发烧住几次院的朋友,可以选报销门槛低,甚至零免赔的附加险。普通住院单次花费不算特别高,免赔额高的产品赔不到钱,零免赔或者低免赔的产品,只要超过医保报销的部分,基本都能按比例报,实用性会强很多。

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三. 真实案例学经验
我邻居李阿姨今年52岁,之前只交了职工基本医保,平时觉得身体硬朗,没想着补商业医疗险,去年冬天因为急性支气管炎住院,前后住了八天,一共花了八千二百多。
结算的时候医保报了五千出头,剩下三千多都得自己掏,李阿姨本来退休金就不高,一下子掏三千多心疼了好几天。出院之后她女儿琢磨着给她补一份附加疾病住院医疗保险,找了符合健康告知的产品附加上,年缴保费也不贵,不到一千块。
今年春天李阿姨又因为慢阻肺复查住院,这次住院总共花了九千多,医保报完之后,自付部分还有三千八百多。这次她记得提前留好了所有票据,出院先让医保做了结算,把结算单、住院费用明细、诊断书、出院小结这些材料都整理好,连缴费的小票都没丢,直接提交给保险公司申请理赔。
不到一周,保险公司就把符合赔付范围的三千二百多块打来了李阿姨的银行卡,剩下几百块是条款里约定的免赔额,李阿姨这次只掏了几百块,比上次轻松太多,逢人就说添了这份保障确实管用。
从这个案例就能看出来,留好全部票据太重要,很多人报销卡壳就是因为丢了材料。另外一定要如实做健康告知,李阿姨投保的时候把自己之前有支气管炎的情况如实写了,保险公司正常承保,理赔的时候一点麻烦都没有。还有要记住先走医保结算再找商业险报,顺序别乱,能节省不少理赔审核的时间。如果是年纪偏大、已经有一些常见慢性病的朋友,只要符合健康告知要求,添一份这样的附加险,真能帮着减轻不少住院自费的负担。
四. 投保细节莫大意
健康告知一定要如实填写,别想着隐瞒小毛病蒙混过关。我邻居李阿姨前段时间投保,之前查出来有甲状腺结节,她觉得不是大问题就没说,后来因为结节相关并发症住院申请报销,保险公司核对病历发现了隐瞒,直接拒赔,保费也只退了现金价值,亏了不少钱。只要是问卷里问到的问题,你之前有过相关的检查、诊断记录,都老老实实填上,保险公司核保会根据情况给出结论,正常承保、加费承保或者除外承保都比之后拒赔好。
免责条款一定要一条一条读完,别拿到合同就扔一边。不是所有住院都能赔,比如有些情况是明确不赔的,你提前搞清楚,别等出事了才发现不在保障范围里,白跑一趟白期待。比如部分产品对美容整形类的住院、已经患有的旧病复发住院,是不在报销范围内的,你把这些不赔的情况记清楚,心里就有数。
一定要记清楚等待期,等待期之内生病住院是不赔的。大部分这类附加险等待期在三十天到九十天不等,你买完之后别急着马上用,等过了等待期再申请相关理赔。如果是刚买完没几天就住院,就算符合其他条件,也拿不到报销,提前了解时间,别白跑理赔窗口。
缴费方式要根据自己的实际情况选。如果手头比较宽松,选年交,整体算下来总费用会比月交稍微便宜一点,也不用每个月惦记扣费。如果每个月收入固定,不想一下子拿出一大笔钱,选月交也可以,压力小很多,只要记得按时扣费,别因为忘交导致保障断了,断保之后再重新投保,还要重新算等待期,不划算。
报销额度和报销范围要对应你的需求选,别盲目选高保额浪费钱,也别图便宜选太低不够用。如果你已经有了不错的医保,报销比例高,可以选中等额度就够,覆盖医保报销后的自费部分就行。如果你本身医保报销比例低,或者年纪大了容易生病,可以适当选高一点的额度,也不用选超出自身需求太多的,多花冤枉钱没必要。
结语
总结下来,附加疾病住院医疗保险报销其实不复杂:先拿齐全住院的所有票据,先走医保结算,再把医保结算单和剩下的票据提交给保险公司申请理赔就好。买的时候也得按需挑:刚工作手头不算宽松的年轻人,可以选保费低的一年期过渡;上了年纪、基础健康状况有小问题的,优先挑保额足够的产品;收入稳定的朋友选长期缴费也很省心。记住投保如实填健康告知、看清免责内容,保留好所有单据,真要住院的时候就能顺顺利利拿到报销,帮咱们减轻住院花的开销。













