引言
家里刚送娃上幼儿园的宝爸宝妈,是不是都刷到过相关问题,还总听身边人问来问去?幼儿园娃活泼好动磕碰难免,学平险到底要不要幼儿园买?真要用到报销的时候,又该去哪办?今天咱们就把这两个问题说清楚,帮大伙省心。
一. 为啥要配这份保障?
我直接给你说结论:不管幼儿园帮不帮统一买,大部分家长都值得给娃配一份,别觉得娃入了医保就够。
就拿我邻居家3岁的浩浩举例子,上个月刚入园,在幼儿园玩区角积木的时候,追着小朋友跑没站稳,额头磕在实木柜角上,破了两厘米的口子,去医院缝了五针,还做了破伤风皮试打破伤风,拿了祛疤的药膏,前前后后花了快两千。浩浩有居民医保,算下来报销之后自己还出了快一千块,刚好浩浩妈妈之前跟着幼儿园统一买了学平险,最后剩下的这一千块,除去几十块的免赔额,报了八百多,相当于自己只花了一百多,给家里省了不少钱。
幼儿园阶段的孩子,本身就爱蹦蹦跳跳,自控力又差,老师就算看的再仔细,也不可能时时刻刻盯住每一个孩子,磕着碰着、被小朋友抓伤、玩滑梯摔着都是常有的事。加上幼儿园是集体生活,小朋友凑在一起,很容易互相传染感冒、肺炎这些常见病,要是需要住院治疗,除去医保报销的部分,自己还要出一部分钱,这份保险刚好能补医保的缺口。
它的价格不高,对年龄和健康要求也宽松,大部分幼儿园的孩子都能买,就算孩子有一点小的健康问题,多数也能顺利投保,不像买别的商业医疗险,可能会被卡健康告知。对于经济条件一般的家庭来说,没多少钱就能添一份保障,没什么缴费压力;就算是经济条件好的家庭,多这一份保障也不亏,搭配着已经买的商业医疗险,能多报一部分自费项目,进一步减轻支出。
当然也不是所有人都需要买,要是你已经给孩子买了保额足够高的商业医疗险,覆盖了意外和小额住院医疗,那可以不用再买。但要是除了医保,没给孩子配别的商业医疗险,那真心建议你安排上,别等出事了才想起没买保障,那时候再后悔也来不及。
二. 生病受伤管不管用?
先给大家说实打实的,幼儿园学平险对孩子常见的生病、受伤都能覆盖大部分情况,不是只能管特定情况的“摆设险”。
我们小区的壮壮就是个例子,上个月刚入园没俩礼拜,在幼儿园玩积木的时候被倒下的积木架砸到脚,脚趾骨裂,去医院打石膏、复查前前后后花了快三千,医保报了一千五,剩下的一千五都走学平险报了,最后自己只出了一百多块免赔的钱。像这种幼儿园里常见的磕碰、摔伤、刮伤,都是能赔的,哪怕是孩子被野猫挠了要打疫苗,或者被别的小朋友传染了水痘要住院,都在保障范围里。
生病也同样能报,我闺蜜家孩子去年刚入园,免疫力低反复得支气管炎,住了一周院,总共花了四千多,医保报完剩下两千多,走幼儿园统一买的学平险也报了一千八,省下的钱够给孩子买小半年的辅食和营养品了。一般来说,符合要求的住院医疗费用,还有符合要求的门急诊意外费用,都在保障范围内,不用怕孩子出点小状况全自己扛。
当然也有不赔的情况,这个得提前说清楚,别到理赔的时候出问题。如果孩子入园前就已经有的旧病,比如先天性心脏病、哮喘这类投保前就确诊的病,后续治疗是不赔的。还有就是孩子故意做危险行为导致的受伤,比如不听老师劝阻爬围栏摔了,这种也不在保障里。另外像美容整形类的项目,比如孩子磕碰留下疤痕要做祛疤美容,一般基础款学平险也不赔,这个要看清楚条款里的免责说明。
给大家一个可操作的小建议:买之前不管是幼儿园统一投保还是自己单独买,都抽十分钟看一下条款里的保障范围和免责部分,不用全看完,重点找“哪些能赔”“哪些不能赔”这两块就行。如果担心孩子平时容易感冒发烧住小医院,选保障覆盖基层公立定点医院的就够,如果想更宽松一点,也可以选扩展部分私立医院的,根据自己的需求来调整就行,不用盲目选贵的。
三. 费用多少比较合适?
咱们先直接说结论,幼儿园阶段学平险的费用不用追求过高预算,根据自己家庭的实际情况选就好。普通家庭选百元左右的基础款,完全能覆盖日常大概率出现的风险,不用为了追求更高额度硬给自己加负担。
举个例子,住在普通小区的张妈妈,儿子刚上小班,平时孩子就在幼儿园和小区里活动,很少去做危险性高的运动,她就选了一百出头的基础款,一年交一次费,压力不大,日常磕碰、小发烧住院的保障额度也够用。去年孩子跑着玩磕破膝盖缝了五针,算下来报销之后自己只花了不到两百块,完全符合她当初选这款的预期。
如果你的孩子平时比较好动,经常参加户外集体活动,或者你希望更高的住院报销额度,也可以选两百到三百元左右的中额配置款,这款的报销比例会比基础款高一些,住院额度也更高,碰到需要住院一周以上的情况,能帮你承担更多花销。比如另一位李妈妈,孩子从小喜欢跑跳,在幼儿园是运动社团的小成员,经常参加园内的户外游戏活动,她就选了不到三百元的中配款,去年孩子打球扭伤了脚需要住院治疗,最后报销下来自己承担的费用比选基础款少花了快一千块,整体来说性价比还是不错的。
不要盲目选贵的高价款,很多高价款会附加一些幼儿园孩子基本用不上的保障,比如针对高风险运动的特殊保障,多数孩子平时根本接触不到这些项目,买了也是浪费保费。当然,如果家里条件比较宽松,想给孩子多一层额外保障,选高价款也没问题,只是要提前看清楚附加的保障内容是不是你需要的,别花冤枉钱。
选费用的时候还要顺便看一眼免赔额,不是越便宜的就越好。有的几十块的产品免赔额很高,要超过一千块才能开始报销,平常几百块的门诊根本达不到报销标准,等于白买。哪怕费用低,实际用到的概率也很低,不如多花几十块买免赔额更低的,一百块起步就能报销的产品,碰到小磕碰小门诊也能用得上,实用性更强。

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四. 报案理赔流程怎么走?
出了事儿第一时间打电话给承保保险公司报案,别拖着自己跑医院再回头忘了通知。之前有个小区张姐家孩子在幼儿园玩积木被砸伤额头,张姐先送孩子去缝针,忙完之后隔了一周才想起报案,最后虽然理赔成功,但是保险公司还要额外做事故核查,多等了快两周才到账,耽误了给孩子买去疤产品。一定要把孩子的投保信息、幼儿园的事故发生地点时间都说明白,信息给全,省得保险公司回头再找你补信息耽误流程。
然后去医院就诊的时候,一定要选保险公司认可的二级及以上公立医院,或者当地社保定点的幼儿园附近社区医院,别随便选私立诊所。之前有个爸爸心疼孩子排队,带孩子去了家门口的私立诊所看外伤,结果这家诊所不在保险公司的认可范围内,最后这部分费用没法赔,白白浪费了保障。要是情况紧急需要先就近抢救,也记得后续转去认可医院治疗,提前跟保险公司说一声情况,一般都能通融。
接下来就是整理所有理赔需要的材料,一样都别落。需要准备的材料有孩子的身份证件或者户口本复印件、幼儿园开的事故证明、医院给的诊断书、所有的收费发票原件、费用清单,还有孩子的门诊病历、住院的出院小结,如果你是委托幼儿园帮忙办理,还要再填一份委托授权书。发票原件一定要收好,要是医保先报销过了,也要找医保开分割单,带着分割单去保险公司报剩余的部分,不要自己把原件弄丢,原件丢了补起来特别麻烦,还可能影响理赔进度。
材料整理好之后,直接按照保险公司要求提交就行,可以交给幼儿园统一帮忙提交,也可以自己拍清晰的照片上传到保险公司的线上平台,或者直接寄给保险公司的线下门店。如果是交给幼儿园帮忙,记得跟负责老师要个收条,或者留个聊天记录,别到时候材料丢了说不清楚。自己线上提交的话,记得存好上传记录,方便后续查询进度。
提交之后就等着保险公司审核,审核通过之后就会把赔款打到你预留的银行卡里,要是审核过程中保险公司需要补材料,按照要求尽快补上就行。如果对理赔金额有疑问,也可以直接找保险公司的客服询问,都会给你逐条解释清楚,不用自己闷着猜。整个流程走下来,材料齐全的话一般十来天就能到账,还是很顺畅的。
五. 选购时候注意啥?
第一,一定要如实填写孩子的健康状况,别抱着侥幸心理隐瞒。举个例子,咱们小区壮壮入园前就有轻度肺炎病史,家长当时怕被拒保,填健康告知的时候就没写清楚,后来孩子肺炎复发住院申请理赔,保险公司查到之前的就诊记录,直接拒赔了,白花了保费不说,还耽误了孩子的理赔。只要健康告知里问到的问题,如实说就行,没问到的不用主动提,别给自己找麻烦。
第二,如果是幼儿园统一组织投保,一定要问清楚保费是不是需要家长自行承担,保障责任到底有哪些。很多家长默认幼儿园统一买的就肯定没问题,结果交费之后才发现,幼儿园只是帮忙对接,保费还是要自己掏,而且有的统一投保的方案保额很低,真出事不够用。你可以让幼儿园把保障条款发出来,自己看看意外门诊、意外住院、疾病住院这些常用保障的保额分别是多少,觉得合适再掏钱,不合适也可以自己单独买,没人能逼你必须买统一的。
第三,不管是统一买还是自己买,一定要算好生效时间,别留保障空窗期。不少家长觉得孩子刚入园不急着买,结果孩子入园第一周就被小朋友传染感冒住院了,这时候才想起买保险,新保险一般都有等待期,等待期内生病住院是不赔的。如果是孩子刚入园,之前没买过这类保障,入园前一周就办好投保,等孩子入园的时候保险刚好生效;如果是续上之前的老保单,要让新保单接着老保单的到期日生效,别断档。
第四,要重点看免赔额和报销比例,别光看总保额数字好看。比如两款价格差不多的产品,一款意外门诊免赔额是50元,报销比例80%,另一款免赔额是200元,报销比例60%,肯定选前者更实用,毕竟孩子大多是磕碰感冒这类小额花销,免赔额低、报销比例高,能拿到的赔款就更多。如果是住院责任,也要看看是不是限社保范围内用药,大部分基础款都只报社保范围内的,要是预算够,可以选能报部分社保外用药的,遇上需要用自费药的情况,能多省不少钱。
第五,自己单独买一定要找正规渠道,可以找正规保险公司的线下网点,也可以找正规保险经纪平台,别找乱七八糟的个人代购,拿了钱不给你录单,真出事找不到人哭都没地方。买完之后一定要记得要电子或者纸质保单,自己存好,核对一下投保人、被保险人的信息对不对,尤其是孩子的身份证号,别填错了影响后续理赔。
结语
总结下来给大家明确回答标题问题:幼儿园的孩子经济条件允许的话建议配置学平险,一般幼儿园会统一组织集体购买,由幼儿园对接保险公司进行投保,需要家长另行缴费;要是幼儿园没有统一组织,家长自己也可以联系保险公司直接购买。如果孩子出险了,既可以找幼儿园帮忙对接保险公司办理报销,也可以由家长直接联系保险公司提交材料申请理赔,按要求准备好材料就能正常走理赔流程啦。













