引言
是不是很多朋友都有疑问,公司给我们买的意外险到底能报多少?真出事儿了又该走什么流程报销呢?别着急,今天我们就来把这些问题说清楚。
一. 社保报完剩余怎么赔
意外险的报销比例,会跟着是否走社保报销变动,一般来说,经社保报销之后的剩余部分,报销比例会比没经社保直接走意外险报销高5%-20%不等,具体比例要看对应意外险的条款,多数常见的产品,经社保报销后剩余合理且符合赔付范围的部分,能报80%-90%,部分产品对社保外用药也有约定比例,可以覆盖。
给你举个真实的例子,刚毕业在互联网公司做运营的小周,下班赶地铁的时候踩滑摔了,脚踝撕脱性骨折,去医院做完固定、开了消肿的药,总共花了不到八千块。他公司给交了职工社保,社保统筹报了四千三百多,剩下三千六百多是自己先垫付的。公司给全员买了团体意外险,小周整理好票据提交之后,保险公司把扣除了一百块免赔额之后,把剩下的三千五百多报了90%,最后自己只花了不到四百块。如果他当时没走社保直接走意外险报销,对应的报销比例会降到70%左右,自己要多掏好几百。
这里给刚工作的年轻人提个醒,不管是公司帮你投的意外险,还是你自己额外买的个人意外险,只要你有社保,一定要先走社保报销,再去走意外险报销,能多报不少钱,实打实减少自己的支出。要是你本身没有社保,不管是待业在家还是自由职业,买意外险的时候要优先选对无社保人群报销比例更高的产品,别白白吃亏。
还有不少人会问,社保外的自费药、进口耗材,社保报完之后,意外险能报吗?这个要看你买的意外险的条款,普通的综合意外险,大多只报销社保范围内的费用,如果你有需要用到自费材料的场景,比如磕破脸需要用进口美容缝合线,这种可以选包含社保外费用报销的意外险,对应的比例一般会比社保内低一些,大概在60%-80%,能帮你承担大部分自费支出。
对了,还要提醒大家,不管比例是多少,意外险报销的总金额不会超过你实际自己掏的钱,不会让你重复获利。比如你剩余需要自付的部分是两千块,就算你的意外险保额够高,也最多给你报两千块乘以约定比例的金额,不会多报,这点你提前搞清楚,理赔的时候就不会有疑问。如果是年纪大、经常容易磕磕碰碰的中老年人,建议除了公司投保的团意险,自己再补一份包含社保外报销的意外险,保费不贵,能把保障做的更足,真出事了不用给子女添太多负担。
二. 公司买的意外险咋领钱
第一步,先留好所有证明材料,别等要用的时候找不到。上个月我楼下水果店送货员老王,在送果篮的路上骑电动车滑倒蹭伤了膝盖,缝了四针花了小两千,他自己把缴费小票揉在口袋里皱成纸团,结果报销的时候没法用,最后又跑到医院重新打印收费存根,来回折腾了快两天才把材料补全。所以不管伤轻伤重,只要是花了钱,所有和这次意外有关的单子都整整齐齐收好:医院的诊断证明、所有缴费发票、处方单、检查报告,一个都不能落。
第二步,及时找公司对接的经办人报备。公司投保是集体统一办的,保单一般都由公司统一保管,你自己不用找保单,只需要把你出事的时间地点和受伤情况说清楚就行。别拖到半个月一个月之后再报备,材料放久了容易丢,有些公司的流程也会超时耽误报销。还是拿老王说,他当天做完缝针处理,转天上班就给公司人事说了情况,人事当天就给老王讲了需要准备哪些材料,没耽误事。
第三步,看清楚报销范围,别乱花冤枉钱。很多人以为只要是意外受伤花的钱都能报,其实公司买的意外险也有报销限制,比如你明明可以走医保目录内的用药,非要自己选进口自费药,那超出目录的部分可能就报不了。老王当时医生问他用什么缝合线,普通可吸收线在医保范围内,他就选了普通的,最后这部分费用也顺利报下来了。如果超出医保范围的自费项目,自己提前问清楚能不能报,能报再用,不能报就选符合要求的项目,省得最后自己掏腰包不开心。
第四步,走两种报销流程二选一就行。一种是公司帮你代办,你把材料交给人事,人事整理好之后统一交给保险公司,最后理赔款打给你个人。另一种是你自己联系保险公司,有些公司会把投保信息给到你,你自己带着材料找保险公司提交申请,这个流程其实和自己买个人意外险报销没区别。老王选的是公司代办,省得自己跑,只需要把整理好的材料交上去,在家等着收钱就行。
第五步,到账之后核对清楚金额。钱到账之后,你自己算一算,和之前算的报销比例对不对得上,要是有不对的地方,赶紧找公司人事或者保险公司询问,别拖着不问吃哑巴亏。老王这次总共花了1800块,社保报了800,剩下的1000块符合报销要求,公司买的意外险报了80%,最后到账800块,刚好对上,整个流程走完不到一周,帮老王减轻了不少负担,这就是公司买的意外险实实在在的作用。
三. 个人怎么挑高性价比方案
不同经济基础、年龄阶段、日常出行场景不同,挑意外险的方案也不一样,跟着自身需求走就好。
刚毕业参加工作的年轻朋友,手头积蓄不算多,日常大多是通勤挤地铁公交、偶尔骑车上下班,风险主要是磕碰擦伤或者小意外,选每年保费百元以内、意外医疗额度1万到5万、报销范围不限社保的就够用。举个例子,22岁刚入职的小吴,月薪刚过四千,除去房租和日常开销,剩下不多,他就选了每年八十多块钱的意外险,意外医疗额度两万,还能报社保外的自费药,上个月赶早高峰骑车被剐蹭摔了膝盖,缝针用的进口麻药和可吸收缝合线,花了一千八百多,社保报了七百多,剩下的一千一百块全部走意外险报销,自己只花了挂号的十块钱,性价比很高。
如果是经常跑业务、需要频繁开车出差的中年从业者,经济基础比刚毕业的年轻人好一些,但承担的家庭责任重,意外风险也更高,优先选意外身故/伤残额度高、额外包含交通意外额外赔付的方案。比如35岁做建材销售的老陈,每个月有一半时间跑外地谈客户,一年开车能跑三万多公里,他给自己选的意外险每年不到三百块,意外身故伤残额度五十万,额外加了五十万的私家车交通意外保障,就算真出了事,也能给家里留够孩子上学和老人赡养的钱,不会因为意外拖垮全家。
如果是退休在家、平时带带孙辈、出门买菜遛弯的中老年人,意外风险主要是滑倒摔跌,骨折的概率很高,挑意外险的时候重点关注意外医疗的报销比例、有没有骨折津贴,不用盲目追求太高的身故额度。62岁的张阿姨退休后帮女儿带孩子,下楼买菜不小心滑倒摔了髋骨,需要做骨水泥手术,她女儿给她选的意外险每年不到两百块,意外医疗额度三万,社保内报销比例达到九成,还有每天五十块的住院津贴,张阿姨住院花了两万两千多,社保报了一万两千多,剩下八千多社保内的费用报了七千多,加上一千块的住院津贴,自己只花了不到一千块,比子女给买的那种高额度身故的意外险实用很多。
如果本身健康条件不太好,有一些基础疾病,挑意外险的时候不用太纠结健康告知,大部分意外险对健康要求都很低,只要能正常生活、正常出行就能买,不用花更多钱去选带健康保障责任的意外险,把钱花在刀刃上,重点放在意外医疗的保障上就好。
最后提醒一句,不管你是什么情况,挑意外险的时候都要先看清楚报销比例、免责条款,比如有的意外险对高空坠落、自驾车有免责,要对照自己的日常出行和工作场景选,别花了钱,真出事了才发现不在保障范围里,那就得不偿失了。

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四. 理赔时要准备哪些单据
首先,医疗类发票必须准备好,而且要优先准备收费的原始票据。举个实际例子,张阿姨下班路上骑电动车被蹭伤,去社区医院清创换药又开了药,总共花了一千三百多,当时缴费拿到收费票据之后随手放在外套口袋,整理单据的时候直接就拿出来了,顺利走了公司投保的意外险理赔。如果票据丢了,要及时去医院收费窗口补打存根联,而且要记得让医院盖上收费专用章,不然没办法证明费用真实发生,理赔流程就会卡住。
其次,完整的门诊病历或者住院病历不能缺。还是拿张阿姨来说,她看完伤之后,特意让医生写清楚了受伤的原因是下班途中发生意外,不是自身疾病导致的医疗支出,这点非常关键。如果是住院治疗,出院之后要去医院的病案室复印完整的住院病案,包括入院记录、出院小结、检查报告、手术记录这些内容,所有涉及病情和治疗的记录都要备齐,保险公司要根据病历确认这次事故符合意外险的保障范围。
第三,意外事故的相关证明材料要整理好。如果是发生在上下班路上或者工作期间的意外,也就是公司投保意外险常覆盖的场景,需要让公司出具一份意外事故说明,写清楚事故发生的时间、地点、具体过程,盖好公司公章。如果是涉及第三方的意外,比如交通事故,要准备好交警出具的事故责任认定书,明确意外发生的责任划分,这些证明是帮保险公司确认事故真实性的核心材料,千万不能漏掉。
第四,申请人的身份信息材料不能忘。不管是单位统一代办理赔,还是个人自己申请,都要准备好被保险人的身份证正反面复印件,如果是委托公司人事代办,还要填写委托授权书,附上代办人的身份证复印件。如果被保险人已经身故,那就需要受益人的身份材料,还有能证明亲属关系的文件,这个情况虽然不多见,但也要提前知晓相关要求。
最后,收款的银行账户信息要准确。如果是个人直接收款,准备好被保险人本人的银行卡复印件,写清楚开户行名称和卡号,不要写错位数,不然钱没法顺利到账。如果是单位先垫付了医疗费用,需要单位提供对公账户信息,提前和保险公司沟通好打款的路径,避免因为账户信息不对来回折腾。整理单据的时候可以按照类别理好顺序,提前扫描一份电子档备份,哪怕纸质单据丢了,也有电子材料可以应急。
结语
总结一下,意外险的报销比例没有固定数值,得看具体条款约定,一般合理且在保额范围内的医疗费用,经过社保报销后,剩余部分能报80%-90%左右,没经过社保报销通常在60%左右。如果你是公司统一投保的意外险,出险第一时间找对接的人事,带好病历本、缴费发票、意外相关证明材料,按照保险公司要求提交申请,审核通过就能拿到报销款。不同人群挑意外险要贴合自身需求,经常在外奔波的朋友,可以选医疗额度高、保障范围全的,刚工作预算有限的年轻人,选基础款也能覆盖日常磕碰等常见风险,不管选哪款,一定要收好理赔单据,别让理赔卡了壳。













