引言
各位家长朋友停一停,想必不少人都有过这样的疑问:给孩子交了意外险,为啥学校还喊着交医保?是不是重复花钱啦?今天咱们就把这个问题掰扯清楚,给大家说个明明白白。
一. 意外和生病保障有啥不同
先给你说最直白的区别,意外险只管意外导致的伤害,不管生病,医保生病意外都能保,这是核心区别,记好这一点就不会买错。
举个咱们身边常碰到的例子,楼下小学三年级的浩浩,下课追着同学跑,不小心踩滑摔了,膝盖磕破缝了四针,还拍了片子检查有没有骨折。这个就是典型的意外情况,意外险可以报缝针、拍片子的费用。但要是浩浩那天没摔,而是早上起来突然扁桃体发炎高烧,需要去医院输液住院,这个情况属于生病,意外险一分钱都报不了,只能走医保报销。
再给你拆分具体的保障范围给你理清楚。意外险的赔付,一般分两种情况,一种是意外受伤看门诊或者住院产生的医疗费,符合条件能报销;另一种是意外造成了伤残,会按照伤残等级给钱。除此之外,意外险基本不会管因为身体自身原因生病产生的医疗费,这是意外险条款里明明白白写好的限制。
医保就不一样了,不管你是不小心受伤意外就医,还是本身生病吃药住院,只要是符合报销规定的医疗费用,都能按比例报。哪怕是小朋友常见的肺炎、肠胃炎,或者青少年容易得的急性阑尾炎,这些全都是医保的报销范围,这一点意外险根本比不了。
还有赔付逻辑也不一样。意外险一般是你先花了钱,拿缴费单据去报销,能报的是扣除免赔额之后剩下的部分,而且报销的总钱不会超过你实际花的医疗费。医保呢,现在很多定点医院都能直接结算,你出院的时候直接就扣掉报销的部分,只需要交自己要承担的那部分就行,不用自己先垫钱再跑腿报销,方便很多,报销范围也覆盖了社保目录内大部分常用的药和治疗项目,对咱们普通人来说实用性很强。
给你说个实打实的建议,别想着有一个就能替换另一个,两个保障方向不一样,没法互相换,缺了哪一个,遇到事儿的时候都可能要多花不少冤枉钱。
二. 为啥意外没了还得看医保
意外险只管意外导致的受伤治疗,生病得的各类疾病,统统不在意外险的赔付范围内,哪怕你意外险买得再全,生病看病也没法找意外险报销。
我家楼下张姐家上初二的儿子,去年春天突然肚子疼,送去医院查出是急性阑尾炎,得马上做手术切除。张姐当时第一反应就是,我给孩子买了学校的意外险,这次住院肯定能报,结果找保险公司一问才知道,阑尾炎是自身疾病,不是外力导致的意外,意外险一分钱都不给赔。
幸好张姐之前给孩子交了医保,整个手术加住院花了八千多,医保报销完之后,自己只掏了不到三千块。要是没交医保,这八千多就得全额自己出,对于普通家庭来说,也是一笔不小的开支。
除了疾病不报,意外险的报销还有不少限制。大部分学生意外险,只报销意外导致的门诊和住院费用,还有额度限制,一般也就几万块,真要是遇到比较严重的意外,超过额度的部分也得自己掏,而医保可以在医保目录范围内按比例报销,没有疾病和意外的区分,不管是生病还是意外受伤,符合条件都能报,额度也比学生意外险高很多。
哪怕你已经买了意外险,也一定要给孩子交医保,这是最基础的医疗保障,花不了多少钱,每年缴费一次就能保一整年,办理也方便,学校统一收或者自己在社保平台就能缴,不管家庭经济条件怎么样,这一步都不能省,先把基础保障筑牢,再去考虑补充其他商业险。
三. 家里钱少咋选才划算
学生医保本身价格不高,就算家庭经济条件有限,也得优先给孩子缴上,先把基础保障落下来,这一步不能省。毕竟学生医保没有健康门槛,不管孩子之前有没有生病,也不管体质好不好,都能正常参保,对健康条件不好的孩子也很友好,这是市面上很多商业意外险都做不到的。
家里经济紧的话,学生医保缴完之后,选意外险就挑基础款就行,不用追求贵的版本。基础款意外险价格低,一年只需要几十块,就能覆盖日常摔倒擦伤、意外磕碰的门诊和住院费用,完全能满足日常需求,不会给家里加太多负担。之前有个小区的张阿姨,夫妻俩都打零工收入不高,孙子出生身体弱,吃药开销比普通孩子大,她先给孩子缴了医保,又选了几十块的基础意外险,一年总共花一百多,对家里没什么压力,上次孩子骑车擦伤缝针,医保报了门诊的大部分费用,剩下符合要求的意外部分又走意外险报了,自己只掏了几十块。
如果孩子已经上高中大学,平时住校有集体活动,手头实在紧也可以先只保留学生医保加基础意外险,不用额外加其他险种,先把最常见的两类风险兜住。就算之后经济条件慢慢好起来,再添其他保障也不迟,保险配置可以一步步来,不用一次性买齐,别为了买保险影响日常的生活开支。
要是家里有低保、低收入证明,还能申请学生医保的缴费减免,实际缴的钱比普通家庭更少,别忘记去学校或者社区问问相关的政策,能省一点是一点。很多家长怕钱不够就干脆只买意外险不买医保,其实算下来一年也差不了几十块,少买两盒零食少凑一次份子钱就出来了,没必要省这笔钱。
记住这个顺序,永远是先缴医保,再买意外险。医保管生病和意外的住院费用,意外险补医保报不了的意外门诊和自费部分,两者搭起来花不了多少钱,保障却能覆盖孩子上学大部分常见的风险,就算钱少也能给孩子安排得妥当。

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四. 理赔时千万别做这几步
第一,千万别乱去非定点医疗机构就医。之前小区有个三年级的小孩吃凉食得急性肠胃炎,孩子妈妈怕公立医院排队麻烦,直接送到了家附近开的高端私立诊所,医药费花了六千多。结果去报销的时候才发现,医保要求必须去定点医疗机构才能报销,意外险也要求报销范围内的医疗机构才可以赔钱,折腾大半个月,一分钱都没报下来,六千多全自己掏了腰包。所以不管孩子啥情况生病受伤,优先选定点医疗机构,要是真遇上急诊需要就近抢救,后续一定要记得及时补开急诊证明,免得耽误报销。
第二,千万别随便自己扔掉报销要用的票据单证。有个初中生上体育课崴了脚,去医院拍了片子拿了药,孩子爸爸随手把收费小票、处方单揉成一团扔到了垃圾桶,清理垃圾的时候直接带出去扔了。等到理赔的时候,保险公司要求出示原始票据才能核对花费、走报销流程,只能去医院找收费处补开存根,折腾了快两个星期,排队找窗口盖章不说,最后还因为少了一张处方单,几百块的药费没报成。不管看完病多累多着急,一定要把所有收费单据、处方单、检查报告、诊断证明全都收好,最好找文件袋专门放着,电子存根也记得备份一份,别等要用的时候找不到。
第三,千万别隐瞒病史提前投保。咱们给孩子买保险的时候,不少家长觉得孩子之前得个小感冒肺炎不算啥,不用特意告诉保险公司,其实这样最后理赔的时候很容易出问题。之前有个家长给孩子买意外险之前,孩子已经查出有先天性的心脏病,家长没说,后来孩子因为心脏病住院,保险公司核查的时候查到了之前的就诊记录,最后不仅拒赔了,保费都没退回来。不管大小病史,投保的时候要如实填写,问啥说啥,没问到的不用主动说,但问到的一定不能瞒,别最后花了钱还拿不到赔偿。
第四,千万别弄错报销顺序瞎折腾。很多家长不知道,意外险和医保的报销是有先后顺序的,正确的顺序是先去医保报销,再拿剩下的单据去意外险报销。之前有个家长先去报了意外险,把原始单据留在了意外险那里,等到想报医保的时候,医保必须要原始单据才能报,折腾半天去保险公司借单据,来回跑了三四趟才办好。所以记住一定要先走医保报销,拿医保盖过章的分割单,再去走意外险的报销流程,顺序对了才能少跑腿多报钱。
第五,千万别超过理赔申请的时间再去申请。不少家长觉得反正钱是我应得的,啥时候申请都行,其实不是这样,不管是医保还是意外险,都有理赔申请的时间要求,超过时间就没法申请了。有个家长孩子寒假摔骨折了,一直在家养着,养完就忘了申请理赔,等到放暑假才想起来,这时候已经超过申请时间了,好几千块钱的医药费没法报,太吃亏。所以孩子看完病出院之后,整理好单据就赶紧申请理赔,别拖得太久,免得错过了时间拿不到赔偿。
结语
看到这儿你肯定明白了,学生交了意外险,还是要交医保的。意外险只管意外导致的损伤,日常生病、住院这类常见风险,医保是兜底的基础保障,两者谁也没法代替谁。不管家里预算多少,先把医保办好,再根据自己的经济情况补充合适的商业意外险就好,记得就医认准定点医疗机构,这样后续理赔也会顺顺利利,给孩子的保障也能更全。













